林立荃：面部年轻化之微创理念与技术的发展

面部年轻化是将外科手术、埋线、填充注射及光电设备等医疗美容技术整合而形成的新的医疗美容概念。在当代，微创理念在医学发展中发挥重要的引导作用。整形美容操作、尤其是面部年轻化，微创的体现及要求更加显著。如何在低创伤的前提下获得理想的面部年轻化效果，是技术整合的重要课题。本期邀请了广州安美医疗门诊部林立荃博士，为读者讲述面部年轻化微创理念与技术的发展。

Q:面部老化是一个缓慢进展的过程。面部老化的特征是什么呢？机制是什么？

A：面部老化是随年龄增长的整体“松-垮-凹”的连续过程。皮肤分为表皮、真皮和皮下组织三大部分，在皮下脂肪层与肌肉之间的一层筋膜，又被称作浅肌筋膜（SMAS）。

面部老化，首先是皮肤随年龄增长发生了耗损性变化，同时在原有的固定结构基础上，下滑移位。这是一个有序的、连续性的改变。人在25岁左右表皮真皮开始耗损，即隐性松弛，表现为面部憔悴感；35岁时皮下脂肪开始老化，表现为弹性减弱，分布改变，松动和堆积增生；45岁时，“SMAS滑动层”老化变得明显，弹性减弱，松动下滑。45岁以上，支持韧带和间隙以及深筋膜和骨膜老化，骨质吸收，加重脸部各层次的老化下垂。

Q:您从事整形和微创美容将近20年，您认为面部年轻化关键是什么？

A:微创面部年轻化的核心在于SMAS的强化和再生，（SMAS Intensify and Regeneration，SMASIR），即在不破坏皮肤的原则下，联合使用各种技术强化“SMAS滑动层”。“SMAS滑动层”是指SMAS以及和它上方连着的皮下组织部分，和下方连着的韧带间隙组织部分的复合体，它们分布在脸部不同的部位。

面部老化是沿着一个滑动平面(SMAS gliding plane)在老化。SMAS（滑动层）复合体并不是一个明确的解剖结构，它是一层连续的肌肉纤维层，常表现为筋膜样,将表情肌肉张力传递至面部皮肤，产生复杂，多变，持久的表情表达。SMAS（滑动层）复合体在非表情区是以“筋膜纤维的结构”为主。“SMAS滑动层”概念的指导意义是:非表情区应该以补充胶原纤维为主，使用较坚韧的材料做补充以对抗弥补非表情区筋膜纤维结构的老化，例如线技术、胶原蛋白、Ellanse、稀释晶亮瓷等;而表情区应该是以少量的分散的软质材料，例如玻尿酸来补充肌肉筋膜脂肪复合体的老化为主要目的。

Q：刚才我们有讲到SMAS的强化和再生是由多技术协作完成的，那实际操作中又是如何实践的呢？在整个方案制定及执行的过程中，每个项目操作的时机如何把握？技术之间又是如何达到相互配合的呢？

A：在实际操作中，我们要综合考量微创医疗美容的四大要素，分别是术前评估、临床技术、面-线-点 3D立体考量、规划设计，去解决面部 “松、垮、凹”三大问题。具体步骤为：首先要做皮肤质地和老化皮层的诊断与评估；其次从松垮凹的源头强化固定，使整个SMAS滑动层复位；第三，视个案需要，加上深层的胶原和筋膜的骨性强化，比如使用宝尼达这类骨性材料；第四，使用复合型材料处理下端SMAS的各种浅-中-深层的强化复位和修护；第五，软组织补充，也就是面中部表情区的立体容积和支撑；第六，最后再做微填充修饰真皮下脂肪层，达到细化脸型和高光点提亮；第七，长期性的表皮和真皮层的补充修护和保养；第八，周期性的浅层补充和深层加固。

Q：面-线-点 3D立体考量一直是面部设计的重点与难点，能否分享一下您的经验？

A：以颞区“面”的固定为例。颞区“面”的固定，能带动耳前“面”的固定。也就是上端SMAS的纤维筋膜整个“面”可以“线性”地带动强化下端的组织复位和固定，被“线性”强化固定的组织，可以带动脸部“点”的组织强化固定。“点”是指“下垮”明显的皮肤堆积增厚区块，比如颊脂垫下垂、下颌缘增厚堆积，鼻唇沟上缘堆积等。在实际操作中，一定要先把上端“松的面”复位固定，来“线性”的带动下端的垮，然后再带动更下端的“点”的堆积。

Q：线技术是SMAS复位直接有效的办法，但目前其方法较多，尚无统一标准。能否讲一下您在线技术的临床经验呢？

A：首先术者须理解“松-垮-凹”的复位方向不是直线的斜角往上。因为“SMAS滑动层”是有弧度的在下滑，所以布线的时候，如果使用直针或弧度套管倒刺线，运用线的长短深浅技巧可以使组织转弯复位；如果使用直针或弧度套管倒刺长线比如快龄线或封创齡线，可以运用双手兜托技巧使组织复位，控制组织折叠深度和方向；如果，使用其他带长针的倒刺线操作时，也要运用类似的操作技巧来使组织合理复位。

Q：最后，请您谈一谈面部年轻化未来发展方向如何？

A：在医疗技术上，面部年轻化更加“微”化，从微观角度寻找面部老化的源头，再通过各种微创方式，精准干预每个面部层次，从而实现保证效果的同时，减少治疗次数。在美学认识上，“美”已成为这个时代人们生活的一部分。优雅。细致、个人品味，成为面部年轻化更高层次的要求。在这样一个环境里，医生的经验、审美、技术和理念已成了非常重要的知识储备。