心理健康指导在年轻前列腺癌患者根治术后辅助康复中的作用观察

梅琳

前列腺癌是欧美发达国家常见的恶性肿瘤之一，常消耗大量的医疗资源，已成为西方的公共卫生问题[1]。虽然我国属于前列腺癌低发国家，但近年来发病率逐渐增加[2-3]，60岁以下前列腺癌患者显著增多。由于60岁以下前列腺癌患者其病理特性常与老年前列腺癌患者不同，更具侵袭性表现，因此有不少学者将年龄60岁以下罹患前列腺癌称为年轻前列腺癌来进行单独分组研究[4-5]。本研究通过不同的护理方法对我院60岁以下行前列腺癌根治术的50例患者进行心理康复指导，现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

选取2017年6月至2019年3月我院泌尿外科收治的年龄小于60岁局限性前列腺癌并行根治术的50例患者，年龄46～60岁，平均(54.16±1.51)岁，采用随机分组分为干预组和对照组各25例。纳入标准：①根据2011年卫生部发布的《前列腺癌诊断标准》(WS336-2011)进行诊断，前列腺穿刺活检确诊；②无周围器官和淋巴结浸润和转移，分期处于T2b及以下；③身体状况符合前列腺癌根治术指征；④患者初中及以上文化水平，均签署知情同意书；⑤患者术前规律性生活，无性功能障碍及相关主诉，排尿功能正常。排除标准：①术前存在尿失禁；②合并膀胱、尿道、性功能障碍等疾病；③合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍；④有个人心理疾病史，认知功能障碍等其他疾病。两组患者在年龄、文化程度和手术方式等方面差异无统计学意义(均P>0．05)。

二、方法

1.干预方法：前列腺癌的治疗是个长期的过程，病情从发现到治疗到康复，患者除了需要接受专业的治疗外，术前、术后及出院后的心理护理都至关重要。对照组给予常规护理：介绍前列腺癌的相关知识，术后进行简单的下床活动训练和相关宣教，建立护理档案。干预组在常规护理基础上积极进行心理健康指导等心理干预措施，从入院后开始进行。因两组患者文化程度、理解能力及医学常识普遍比60岁以上老龄患者高，具体措施为：①在入院后24 h、术前12 h、出院前 24 h、出院后1个月以及出院后6个月，对照组和干预组均采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale， SAS)，此量表由W.K.Zung于1971年编制，可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，用于疗效评估。此量表包括20个项目，分为四级评分采用得分制。SAS得分标准:正常<50分；轻度焦虑50～60分；中度焦虑61～70分；重度焦虑>70分。②与患者建立良好的护患关系，加深护患之间的思想沟通，建立互相信任的关系，恐慌与无助是患者与家属最常见的心理反应之一，其根源是对疾病的未知。由责任护士应用宣教手册、多媒体及口头宣教等多种方式，向患者告知前列腺癌的详细知识及近几年开展的先进手术方式、目前国内外各种临床治疗方法及其疗效，减少患者因未知而产生的恐惧。③患者因疾病累积器官功能的特殊性，对愈后存活率、排尿功能的影响和性功能的恢复会产生预感性悲哀，我们每月会定期开展前列腺疾病的相关知识小讲堂和病友聚会，邀请既往手术成功且长期存活患者分享经验，帮助患者克服前列腺癌对心理的影响。在治疗过程中，术前告知患者术后可能出现的不适和解决方法，并做好相应预案，如指导患者进行盆底功能训练可有效缓解术后尿失禁及术后性功能的恢复、如何有效咳嗽可预防坠积性肺炎的发生、早期下床活动可预防血栓的发生。④疼痛心理护理：在药物积极止痛的基础上给予心理安慰。⑤协同其家属学习相关的疾病知识及认知教育，指导患者家属向患者提供积极正向的信息与情感的支持，使患者得到家庭的充分支持，加强患者的治疗信心。鼓励患者说出自身的担忧，了解其心理压力消除负面情绪，注重患者心理情绪的渐进式改变。从细节入手，及时发现患者消极、悲观的情绪，消除患者的不良情绪，通过医务人员的努力和个人锻炼及家属的心理支持，最大限度的提高生活质量。

2.出院后心理护理：主要措施包括：①出院前1天由管床医生、责任护士对患者进行出院指导，并发放《术后康复指导手册》，指导内容包括出院后合理膳食、康复运动时间及方法、心理调节等方面。②对患者家属进行一定的心理的疏导和培训;可利用心理暗示，提高患者的安全感、满足感，避免在患者面前过度悲伤，并耐心陪伴患者。为保证患者及家属情绪的稳定，可指导在家听一些舒缓的轻音乐并做肌肉放松运动，并在患者病情允许情况下慢慢恢复工作能力和社交能力，分散患者注意力缓解焦虑和紧张情绪，提高手术后的免疫功能。③术后1个月，患者易发生尿失禁、肠道功能紊乱及术后性功能异常引起的生理功能下降而导致情绪低落，我们应用家庭走访、电话、微信等多种方式进行随访和心理指导，以便患者在出现心理问题时能得到及时的心理疏导，并帮助患者发展个人爱好，增强其心理信心。④督促患者术后进行适当的体育运动，增强体质。⑤及时将患者出院后的心理状况、生理功能的恢复、社会功能的恢复及疾病的依从性分享给医生，以便获取更加合适的心理指导和治疗。

三、统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验进行比较，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者不同时间点焦虑评分比较

入院后24 h，大部分患者均出现了轻中度的焦虑，两组患者存在心理障碍的人数构成比差异无统计学意义(P>0．05)。术前12 h，两组患者处于焦虑状态的人数显著增多，对照组中重度焦虑的患者比例显著高于干预组，差异有统计学意义。出院前24 h，两组患者心理障碍的人数均得到明显缓解，但对照组中重度焦虑的人数比例仍然高于干预组，出院后1个月到6个月对照组焦虑患者明显高于干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预组与对照组研究期不同时间点SAS评分[例(%)]

二、两组患者术后6个月生活质量比较

术后1个月左右因并发症影响、化疗后不良反应引起生活质量下降以及对癌症认知的不足，导致患者情绪低落，干预组经过一系列早期针对性护理心理干预及积极的康复训练，以及合理的饮食调养，患者术后6个月泌尿系症状、肠道不适及性功能障碍均有明显好转。随着时间推移及来自家庭、医院、社会的心理支持，患者逐渐适应前列腺癌带来的心理和生理变化，重塑信心、正视现实、社会功能逐渐趋于正常，能很好融入社会。两组患者生活质量的比较见表2。结果显示两组患者在干预前各数指标差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组患者在尿失禁、便秘、性功能及社会功能等总体健康状况方面均优于对照组，差异有统计学意义。

表2 干预组与对照组术后康复状况评价[例(%)]

讨 论

局限性前列腺癌行根治术仍是年轻前列腺癌患者首选，然而术后也会长时间存在相应的并发症，如排尿困难、尿失禁、勃起功能障碍等[6]。因60岁以下患者社交需求及性需求更高，其相应心理需求不满足会严重影响患者自我评价[7]，其术后生活质量和情绪状态也会发生巨变，严重影响术后恢复，因此提高患者生活质量并给予及时心理疏导势在必行。有研究证明在癌症患者中男性整体的心理需求水平高于女性，60岁以下的患者心理需求水平最高，随着年龄增长，总需求水平呈逐渐下降趋势[8]。前列腺癌是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，近年来趋于年轻化，而该疾病更是因附属性腺器官的特殊性、疾病性质的恶性、治疗手段的创伤性和侵入性影响，患者术后更易出现尿失禁及勃起功能障碍，上述并发症可严重影响患者社交活动及性活动，因此患者更易出现多种心理问题，不利于手术治疗及术后恢复，最终严重影响其整体生活质量[9-10]。与老年患者术后生存期所担心不同，年轻前列腺癌患者术后对于工作、家庭和谐、自身社会评价变低等忧虑明显高于老年患者，因此其术后心理不良因素影响复杂，需要临床心理护理在术后康复过程中早期介入。本研究通过对前列腺癌根治术的患者进行术前、术后的心理疏导，缓解其焦虑抑郁情绪，干预组患者出院前24 h,出院后1个月、6个月SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时干预后其术后生活质量在疼痛、尿失禁及性功能总体健康状况方面均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，60岁以下前列腺癌患者心理需求普遍较高，护士对其院内院外进行多方位心理干预，对患者家属进行健康教育，让其参与到对患者的心理护理中，可有效降低患者术后的焦虑及抑郁情绪。改善和调整前列腺癌患者的心理状态，提高其生活质量。