点阵激光联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕的效果及对瘢痕色泽、质地的影响

常超楠，姜文荃

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形美容科，河南 郑州，450000）

创伤性瘢痕是临床高发皮肤病类型之一，多发于中青年群体，患者皮肤表层凹凸不平，常伴有色素沉着，严重影响患者美观度[1-2]。既往多采用药物外敷、手术等方式治疗患者，但在瘢痕色泽、质地等方面的修复效果欠佳，影响疗效[2-3]。二氧化碳点阵激光技术是当前治疗创伤性瘢痕的新兴技术，能够利用高能量激光刺激真皮层、皮肤组织，促使瘢痕局部胶原蛋白再生，增强皮肤组织再生修复能力，修复瘢痕，达到预期治疗目的。但激光治疗后患者容易出现色素沉着、水肿等不良反应，影响瘢痕愈合效果。为了探讨更加高效、安全的治疗方案，本文就点阵激光联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕的效果及对瘢痕色泽、质地的影响进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年3月至2019年3月收治的创伤性瘢痕患者84例。纳入标准：①符合创伤性瘢痕的诊断标准[5]；②患者同意配合研究。排除标准：①参与研究前接受过药物、手术等治疗；②合并其他皮肤性疾病；③全身系统疾病；④光敏性皮炎；⑤瘢痕局部感染；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦药物过敏。采用随机数字表法将其分成两组各42例。观察组男17例，女25例，年龄18～53岁；平均（35.51±5.92）岁；包括痤疮后瘢痕18例，萎缩性瘢痕13例，术后瘢痕11例。对照组男16例，女26例；年龄17～56岁，平均（35.83±5.71）岁；包括痤疮后瘢痕21例，萎缩性瘢痕12例，术后瘢痕9例。上述数据保持同质性。

1.2 方 法

对照组采用二氧化碳点阵激光系统（美国Ultrapulse Encore TM Lumenis）治疗患者，治疗前消毒并清洁面部，局部麻醉，设置为Deep模式，密度10～20%，能量20～30J/m2，波长10600nm，频率10～60Hz，光斑矩阵3×3mm。配设电脑图形发生器手具，使用分段式光热重塑技术，将单一波长激光划分成多个矩阵排列的微光束进行输出治疗，结合瘢痕面积确认点阵图形大小，使治疗头与皮损局部紧贴，光斑重叠率10～20%，治疗后用冰袋冷敷。每4周治疗1次，治疗4次。

观察组在上述基础上采用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）治疗患者，每次激光治疗结束冰敷30min后，使用湿润烧伤膏涂抹创面，3次/d，直至创面愈合为止。

1.3 观察指标

（1）参照温哥华瘢痕标度法(Vancouwer scar scale,VSS)[6]评价治疗前后患者的瘢痕色泽、质地等方面的恢复效果，包括瘢痕色素、柔韧、血供、高度4个方面，色素：接近正常肤色记0分，色素减退记1分，色素加深记2分；柔润：正常记0分，柔软，稍有阻力记1分，较柔软，无法抵抗压力记2分，较坚硬，可抵抗压力记3分，呈条索状，可牵拉邻近皮肤组织，使其变白，但尚未限制关节运动记4分，挛缩变形，且限制关节运动记5分；血供：正常记0分，轻度增加，呈粉色记1分，中度增加，呈红色记2分，重度增加，呈紫红色记3分；高度：0mm，与正常皮肤相近记1分，与正常皮肤差距不超过2mm记1分，与正常皮肤差距＞2mm且≤5mm记2分，与正常皮肤差距＞5mm记3分，求取总分，得分越高表明瘢痕越严重，恢复效果越差。（2）疗效评价：①显效：瘢痕平整，视觉上无凹凸不平，颜色与邻近皮肤接近；②有效：瘢痕修复50%～80%，凹凸不平、色泽不均明显减轻，瘢痕基本平整；③无效：瘢痕凹凸不平、色泽不均或有明显的色素沉着，瘢痕修复程度＜50%，总有效率=(①+②)/42×100%[7]。（3）统计不良反应，包括皮疹、色素沉着、水肿、结痂。（4）随访6个月，采用院内自制的护理满意度调查问卷对患者展开调查，评价项目包括皮肤色泽、平整度、美观度等，满分100分，①非常满意：90～100分；②基本满意：60～89分；③不满意：＜60分，满意度=(①+②)/42×100%。

1.4 统计学方法

将数据录至SPSS23.0，以χ2检验定性资料（%、n），以t检验定量资料(±s)，P小于0.05，提示有差异。

2 结果

2.1 典型案例

患者女，年龄27岁，明确为痤疮后瘢痕，患者此前未接受过其他治疗，符合参与研究的纳入及排除标准，接受点阵激光联合湿润烧伤膏治疗。患者接受点阵激光治疗后，常伴有轻度发红、轻微烧灼痛，3～5d后即可消退。治疗结束后发现患者面部红斑、结痂、瘢痕明显改善。治疗前后的面部创伤性瘢痕对比见图1-图2。

2.2 VSS评分比较

治疗后，观察组VSS评分改善效果高于对照组，详见表1。

2.3 疗效对比

观察组总有效率高于对照组，详见表2。

2.4 不良反应对比

观察组不良反应发生率低于对照组，详见表3。每次点阵激光治疗后，患者或伴有不同程度的水肿、结痂、皮疹、色素沉着表现，通常无需特殊处理，大多数患者在3～7d后即可自行恢复，少数患者在14d内自行恢复。

图2 治疗后

3 讨论

创伤性瘢痕指的是皮肤组织在受到外伤损害后，组织自然修复所形成的结果。当瘢痕生长超过一定限度后会引起活动障碍、外形破坏等情况，影响患者正常生活。随着国民观念的转变和医学技术的不断发展，人们对外观的审美需求日益提升[10]。为了满足创伤性瘢痕患者的医疗美容要求，目前多采用外科手术、外用药物等手段治疗患者[11]。然而手术治疗需要在去除瘢痕组织后对患处进行缝合，或将正常组织的局部皮肤移植至患处，患者在治疗期间存在物理损伤，延长了患处愈合时间，且治疗后存在较高的瘢痕复发风险。而外用给药尽管能够使药物经皮直抵病灶局部，但药效维持时间短暂，影响疗效。因此有必要探索修复创伤性瘢痕的有效路径。

近年来，激光疗法在大面积瘢痕修复治疗领域得到了逐步应用和推广，取得了较好效果[12-13]。本次研究结果显示，治疗后两组的VSS评分均显著降低，其中观察组VSS评分低于对照组，且观察组总有效率高于对照组，说明两组采用的治疗方案均可有效改善患者的瘢痕色泽、质地等情况，但瘢痕修复效果更佳，疗效更加显著。研究后发现，点阵激光可借助点阵式光热修复病灶局部的皮肤组织，具有穿透性强、精度高的特点，能够直接使瘢痕组织气化，并在激光的高热量作用下，促使瘢痕局部的胶原蛋白重构，缩小瘢痕体积，进而改善瘢痕色泽、质地、血供等方面的状态。而湿润烧伤膏中含有黄柏、黄芩、芝麻油、蜂蜡等有益成分，通过外敷患处可发挥去腐生肌、清热解毒、消痛抗炎的积极作用，与点阵激光联合使用可通过烧伤膏中的天然活性成分，促使皮肤再生，为创面局部皮肤组织再生提供所需的养分，提升治疗效果。

表1 两组患者VSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者VSS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

表2 两组患者疗效对比[n（%）]

表3 两组患者不良反应对比[n（%）]

结合本次实践结果，观察组不良反应发生率低于对照组，说明观察组采用的治疗方案能够有效防控水肿、色素沉着等不良事件发生，保障治疗的安全性。分析后可知，点阵激光治疗患者会对皮肤组织产生一定程度的热损伤，导致皮肤纤维组织在激光的作用下重新排列，引起色素沉着、水肿等不良事件。而观察组使用的润湿烧伤膏能够加快创面修复，促使皮肤愈合，防控瘢痕再生，对患者激光治疗后产生的色素沉着、水肿等具有较好效果。结合临床经验，我们也发现尽管点阵激光疗法能够促进患者瘢痕快速愈合，具有微创优势，但患者治疗后仍需经历一个短暂的修复期，且患者容易出现局部短期水肿、色素沉着、皮疹等不适症，而此类不良反应发生不仅与患者的个人体质有关，还与点阵激光治疗时所使用的光束密度、能量有关。为了保障治疗安全性，在治疗期间医师应注意不仅需要排除瘢痕体质病例，还需尽可能地将点阵激光的光束密度、能量控制在较小范围内。在治疗结束后，为了降低不良反应发生风险，可通过外用药物、冰敷等方式，减轻局部炎症反应，改善不良反应发生情况。

综上所述，点阵激光联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕能够明显促进瘢痕色泽、质地修复，安全性良好，对提升预后产生着积极的影响，值得推广。