果酸换肤联合胶原贴敷料治疗轻中度寻常性痤疮近期疗效观察

范莉华，陈清华，吴碧连，赖色玉，陈慧燕

（1.福建省漳州市皮肤病防治院医学美容科，福建 漳州，363000；2.解放军联勤保障部队第九〇九医院皮肤科，福建 漳州，363000）

寻常性痤疮多表现为毛囊皮脂腺慢性炎症，由于皮肤油脂过度分泌，造成皮脂腺堵塞，皮脂无法排出，治疗难度较大[1]。果酸是一种天然有机酸，在皮肤病治疗中常见，广泛应用于色素沉着、黄褐斑、痤疮等治疗中[2]。胶原贴敷料可保护创面，促进皮损愈合，减少色素沉着。联合治疗有突出疗效，可改善患者症状，减少皮肤溢脂，提高角质层含水率。为研究联合治疗疗效，本文从本院2018年5月～2020年5月的患者中，随机选取110例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院110例患者为样本，对照组55例，性别：男/女=19/36，年龄（24.86±2.53）岁，病程（2.30±1.03）年，均为面颊及额部发病，据Pillsburg分级Ⅱ级19例、Ⅲ21例、Ⅳ级15例。观察组55例，性别：男/女=18/37，年龄（25.46±2.51）岁，病程（2.29±1.01）年，均为面颊及额部发病，据Pillsburg分级Ⅱ级20例、Ⅲ21例、Ⅳ级14例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均为寻常性痤疮，发病部位为面部，据Pillsbury分级标准，患者为中度或轻度[3]。（2）近1一个月内未接受过其他抗痤疮治疗。（3）经医院伦理委员会批准，患者对研究知情。

排除标准：（1）对果酸或胶原贴敷料过敏者。（2）排除患有面外伤的患者。（3）排除患有免疫系统、器官功能障碍的患者。（4）面部5天内去角质，15天内染烫头发，6个月内口服或外用过维甲酸类药物患者。（5）排除其他类型痤疮患者。

1.3 方 法

对照组患者给予果酸换肤治疗。患者清洁颜面部后，用保护霜对鼻唇沟、眼角、嘴角、四周皮肤菲薄部位进行保护，用无纺布覆盖双眼。使用果酸换肤液外用（生产企业：云南昆明贝泰妮生物科技集团股份有限公司，产品编号：滇械注准 20192140008，规格：40人份/1ml），避开口周鼻唇部，在全面部从上至下均匀涂抹。完成涂抹后观察患者皮肤变化，面部出现白霜、轻微红斑、针刺感、灼热等属正常现象，若出现中重度红斑、肿胀、水泡等立即终止治疗。首次果酸作用时间为3分钟，之后可根据果酸换肤液浓度及患者的皮肤耐受程度适当延长作用时间为3-5分钟，作用时间到后立即用1:35中和液中和。第一次果酸换肤液的治疗浓度为20%，间隔2周，从第二次开始，可提高浓度至30%。两周一次，一疗程4次，治疗8周结束。

另外要叮嘱患者果酸治疗后7d内避免高温环境，如温泉、桑拿馆等；加强保湿防晒，室内间隔4h、室外2h补涂防晒剂，建议使用皮肤学护肤品，前3d每天使用一次补水面膜；24h内禁用彩妆产品；忌食辛辣刺激食物。

观察组联合应用胶原贴敷料（创福康胶原贴敷料，产品编号：59400225754，生产企业：广州创尔生物技术有限公司，批准文号：粤食药监械（准）字2009第2640644号），第一周1次/d，30min/次；从第2周开始1次/2天，使用贴敷料结束后再次清水洁面，加强面部保湿防晒护理。

1.4 观察指标

（1）评价两组患者临床疗效，统计患者皮损总数，减少60%以上为显效；皮损总数减少超过30%为有效；皮损总数减少不足30%，为无效[4]。

（2）对患者面部脂溢进行评分，在25℃下清洁面部后，待30min后，使用Sebumeter SM815型检测仪对油脂程度进行测量，0～10分，分数越高，脂溢程度越严重。

（3）检测患者TEWL（经表皮失水率），使用1.5.3皮肤生理检测仪进行检测，将探头放置在颧骨最高点，读取数值，计算出平均值[5]。

（4）随访患者2个月对比两组预后效果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（±s），使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率52例（94.5%），2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表1：

2.2 两组患者TEWL对比

观察组治疗4周TEWL（12.03±2.15），治疗8周TEWL（10.36±1.42）。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2：

表1 两组临床疗效对比（n/%）

2.3 两组患者面部脂溢评分对比

观察组治疗4周面部脂溢评分（3.85±0.52）分，治疗8周面部脂溢评分（2.26±0.57）分。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表3：

2.4 两组预后效果对比

观察组脱皮1例（1.8%），结痂1例（1.8%），紧绷感1例（1.8%），合计3例（5.5%）。2组对比，差异显著（P＜0.05）。详见表4：

2.5 观察组某患者治疗前后对比

某患者，女，27岁，中度寻常性痤疮，接受果酸换肤和胶原贴敷料治疗，治疗前后对比如下图所示：

3 讨论

图1 左图为治疗前，右图为治疗8周后

表2 两组患者TEWL对比

表3 两组患者面部脂溢评分对比（分）

表4 两组预后效果对比

寻常性痤疮在临床上十分常见，主要由于患者皮脂分泌过多，造成皮脂腺堵塞，受到细菌感染等因素影响，造成痤疮的发生。在青少年群体中高发，主要发于面部以及胸背部，表现出粉刺、丘疹等表现，严重影响患者面部美观性，威胁患者身心健康[6]。由于痤疮病因复杂，患者易反复发作，病程较长，治疗效率较低。在临床上主要给予维A酸治疗，果酸是水果中提炼的有机酸，对人体无害，能够透过皮肤层，发挥药效。一方面能够促进角质细胞脱落，改善毛囊角化异常，避免患者毛孔形成堵塞[7]。另一方面在皮肤表层建立酸性环境，不利于细菌生长发育。同时果酸有助于抑制酪氨酸酶活性，促进真皮增生，预防色素沉着以及形成瘢痕。如今果酸护理已经成为一种安全高效的治疗手段，能够有效改善痤疮问题。同时也有效纠正毛周角化，有利于改善患者皮肤质地，延缓衰老，有利于改善细纹、皮肤暗沉等皮肤老化问题，具有突出优势。但在临床治疗中发现经过果酸换肤治疗后，患者易出现脱皮、紧绷感、皮肤敏感等问题，造成皮肤屏障受损。对此本组研究联合使用胶原贴敷料，胶原贴敷料主要是无纺布和胶原蛋白原液构成，可作用于痤疮发病环节，有助于毛囊壁的修复，有效溶解皮肤毛囊角栓，预防色素沉着以及痤疮瘢痕。两种治疗方法联合应用，可有效改善临床疗效，促进患者皮肤恢复健康。

大部分痤疮患者，皮肤屏障受损，造成毛囊皮脂腺角化过度，皮肤炎症加重。果酸换肤能够对表皮造成暂时性破坏。使用胶原贴敷料可有效改善表皮细胞的循环，促进皮肤新陈代谢，有助于修复皮肤损伤。胶原蛋白液含有亲水基团以及保湿因子，具有皮肤保湿的作用，有利于皮肤组织再生，促进皮肤屏障的恢复。本研究显示，观察组治疗4周TEWL（12.03±2.15），治疗8周TEWL（10.36±1.42）。2组对比，差异显著（P＜0.05）。证实联合治疗，可有效提高皮肤保湿程度，提高患者舒适度。寻常性痤疮患者存在油性皮肤脂溢问题，痤疮治疗难度更大。因此改善患者皮肤脂溢情况是治疗的关键。由于羧基乙酸作为果酸主要成分，本研究考虑到患者皮肤耐受能力和屏障受损程度，选择低浓度果酸，缓解患者皮肤面部刺激，利用蛋白凝固以及细胞毒性的作用，促进皮肤表层再生，改善治疗效果，控制患者皮肤脂溢情况。胶原蛋白液和皮肤分泌油脂有直接关联，通过使用胶原贴敷料有助于改善患者皮肤的水油平衡，从而抑制分泌油脂，提高痤疮治疗效果。本研究显示，观察组皮肤脂溢情况显著好于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05）。可见联合治疗有助于减少分泌油脂，降低面部脂溢评分，从而改善临床疗效。有研究指出，联合果酸以及胶原贴敷料治疗，治疗效率可达87.2%，远超过果酸单独治疗疗效[8]。和本研究结论一致，对照组治疗有效率45例（81.8%）。观察组治疗有效率52例（94.5%），2组对比，差异显著（P＜0.05）。可见联合治疗可提高临床疗效，缩短患者病程，改善患者临床症状，为患者减轻经济和心理负担。

本研究经过随访患者，发现胶原贴敷料能够快速向皮肤深层渗透，补充细胞间质空隙，加强细胞支持结构，预防并淡化瘢痕[9]。胶原蛋白中含有酪氨酸残基，能够和酪氨酸酶结合，预防黑色素形成，减少色素沉着的形成[10]。胶原贴敷料可随意剪裁，贴合患者痤疮区域，使用便捷。长期使用有利于皮肤保湿，改善患者肤质，具有良好的远期效果。本研究证实联合治疗可有效减少不良反应的发生，取得更理想的治疗效果，改善患者生活质量，提高预后效果。在临床上推广应用，具有较高安全性，可改善患者肤质，提高其面部美观度，改善患者生活质量。

综上所述，对轻度、中度寻常性痤疮给予果酸换肤以及胶原贴敷料联合治疗，可有效改善患者面部溢脂症状，有效补充角质层水分，取得更理想临床疗效，有安全保障，在临床上推广应用具有重要价值。