40%超分子乳酸治疗轻中度寻常痤疮的疗效评价

丛 林

（解放军总医院第七医学中心皮肤科，北京，100700）

寻常痤疮是一种人类皮脂腺毛囊的炎症性疾病，累及西方国家的大部分青少年人群。根据全球疾病负担研究的相关数据，12-25岁的年轻人约有85%罹患痤疮。15岁为发病高峰年龄。在全球，寻常痤疮的患病率持续攀升，其发病机制复杂。由于会损害患者容貌，对患者的心理及社交活动均会产生明显的负面影响。寻常痤疮的治疗方法多种多样，而化学剥脱术具有见效快、在减少痤疮皮损的同时改善皮肤质地、并可同时治疗痤疮后色素沉着等特点，是治疗痤疮的常用手段。常用的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸及复合酸等。各种剥脱剂的作用机制基本相同，但根据各种酸的不同性质及不同使用浓度，其疗效和副作用有所区别。乳酸在国外亦为一种治疗寻常痤疮的常用化学剥脱剂，但在国内尚无应用乳酸化学剥脱术治疗痤疮的报道。笔者观察了40%超分子乳酸治疗寻常痤疮的疗效和安全性，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

30例寻常痤疮患者来自笔者所在医院皮肤科门诊，其中女14例，男16例，年龄18～32岁，平均年龄24.5岁。本研究经笔者所在医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

1.3 纳入标准：①年龄18～32岁，男女不限；②所有患者均符合轻中度寻常痤疮诊断标准（Ⅰ-Ⅲ级）。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②重度痤疮（痤分类Ⅲ级以上）患者；③治疗部位皮肤明显破损者；④已知对水杨酸、果酸及乳酸等化学剥脱剂过敏者；⑤面部患有其他慢性炎症性皮肤病者；⑥患有严重的肝肾、呼吸消化系统疾病、或其他严重疾病者；⑦有化妆品过敏史或不耐受者。⑧近半年来有口服过维A酸类药物者。

1.3 方 法

1.3.1 试验材料40%超分子乳酸（商品名：华必美，澜锡（浙江）生物科技有限公司）。

1.3.2 治疗方法治疗前全面清洁面部皮肤。眼角、鼻唇沟、口角和既往伤口处涂凡士林保护。取适量40%超分子乳酸均匀涂抹于面部皮肤，轻柔按摩促进产品吸收，在面部停留5-10 min后用清水清洗干净。使用医用冷敷贴冷敷20 min。每2周治疗1次。3次为1疗程。分别于治疗前、治疗1次后、2次后、3次后进行疗效评估和记录，并询问和记录患者有无不良反应。治疗期间注意加强保湿和防晒。术后1-2周内避免化妆。

1.3.3 疗效评价患者入组后，由皮肤科医生分别计数治疗前、治疗1次后、治疗2次后及治疗3次后痤疮炎性（脓疱、丘疹）和非炎性（粉刺）皮损的数量。在治疗前及每次治疗后拍摄患者面部皮损整体情况照片。

1.3.4 安全性评价记录治疗期间患者的不良反应，包括瘙痒感、刺痛感、灼热感及是否出现红斑及脱屑。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对试验数据进行统计分析。计量资料采用t检验进行统计分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面部痤疮皮损计数

治疗1次、2次、3次后，与治疗前相比面部非炎性皮损（粉刺）数量显著减少，均有统计学差异（P＜0.01），见表1。治疗1次、2次、3次后，与治疗前相比面部炎性皮损（丘疹）数量显著减少，均有统计学差异（P＜0.01），见表2。典型病例治疗前后对比照片见图1。

2.2 不良反应

30例患者中有2例在初次治疗时出现了轻微红斑及刺痛感，经冷敷及加强保湿后在1-2天内缓解。所有患者未出现瘙痒、脱屑、持续性红斑等其他不良反应。无受试者因为不耐受退出临床观察。

表1 患者治疗前后面部非炎性皮损数量比较（n=30，±s）

表1 患者治疗前后面部非炎性皮损数量比较（n=30，±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.01

表2 患者治疗前后面部炎性皮损数量比较（n=30，±s）

表2 患者治疗前后面部炎性皮损数量比较（n=30，±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.01

图1 超分子乳酸治疗前后对比照片

3 讨论

寻常痤疮的治疗包括外用药治疗、系统药物治疗、物理与化学治疗及中医中药治疗等。外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主。中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。由于常规外用及系统药物治疗通常见效较慢，许多患者会选择物理与化学治疗来促进皮损快速消退。化学剥脱术具有降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用。中国痤疮治疗指南（2019修订版）指出：浅表化学剥脱术可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗[1]。

化学剥脱术又称化学换肤术，是通过化学物质作用于皮肤表层引起皮肤不同水平的可控损伤，从而诱导皮肤表层和真皮结构重建，起到治疗作用[2]。化学剥脱术主要用于痤疮、黄褐斑、皮肤光老化、痤疮瘢痕等治疗。化学剥脱术可用于治疗粉刺、丘疹脓疱型痤疮、痤疮瘢痕和色素沉着，基本上作为辅助治疗[2]。按作用的深度分为浅层剥脱（仅穿透表皮）、中层剥脱（真皮乳头层）和深层剥脱（真皮网状层）。常用的化学剥脱剂包括α羟酸、β羟酸、复合酸等[2]。美国皮肤病学会将化学剥脱归为痤疮的B类推荐治疗[3]。有研究表明，30%甘醇酸与30%水杨酸对中重度痤疮的疗效相当，6次治疗后皮损消退率分别为43%和47%[4]。对于轻中度痤疮，缓冲型甘醇酸（浓度50%，pH=3，不需中和）与Jessner溶液治疗2次后的疗效无差异，但Jessner溶液治疗后红斑发生率更高，且脱屑持续时间更长[5]。此外，研究表明，水杨酸对于炎性痤疮皮损疗效更优[6]。相对其明显的疗效，无论是使用α羟酸（如甘醇酸）、还是β羟酸（如水杨酸）进行化学剥脱，均有明显的副作用，可导致明显的红斑、脱屑、干燥、刺痛等。需要做好术后的护理。常用的α羟酸或β羟酸剥脱术也不适用于敏感性皮肤。

乳酸是一种从酸奶中提取的温和的α羟酸。乳酸用于干燥、敏感性皮肤的剥脱，是受欢迎的化学剥脱剂，因为其几乎没有皮肤脱落[6]。与乙醇酸相比，乳酸更保湿、刺激更小。乳酸的作用机制类似于乙醇酸及所有的α-羟酸。乳酸化学剥脱的主要作用是促进表皮细胞的解离，导致角质层的脱屑和再生增加。皮肤天然透明质酸含量也有增加，其具有持水能力，这解释了α-羟酸的保湿效果。由于这些效应，表皮稍微变薄、更光滑、纹理改善和鳞屑减少[6]。整体效果是皮肤看起来较平滑且更好。乳酸是一种可给予皮肤光泽的好的皮肤剥脱剂。

乳酸相比其他的α羟酸和β羟酸，具有以下优点[6]：乳酸是分子量最大的α羟酸之一，因此皮肤渗透慢得多，故对皮肤刺激较小。它可以安全地用于敏感性皮肤和酒渣鼻患者。由于乳酸是保湿剂，也可以用于干燥皮肤的患者。乳酸充当脱皮剂和保湿剂，可去除增厚的受损皮肤的外层，并提供更光滑和更健康的皮肤外观。乳酸可穿透较深层，刺激新胶原形成。还可用于改善皮肤的屏障功能。因为乳酸天然存在于皮肤，故过敏反应极其罕见。已发现长期使用乳酸有利于改善干性皮肤，治疗年龄相关的色素性病变，改善油性和痤疮易发皮肤，减少细纹和皱纹[6]。

Sayed等[7]比较了30%水杨酸剥脱和85%乳酸剥脱治疗面部痤疮的疗效和患者满意度。研究结果显示，用30%水杨酸治疗轻度痤疮和中度痤疮的有效率分别为30%和50%，比用85%乳酸治疗的患者(轻度痤疮有效率为15%-35%，中度痤疮有效率为10%-25%)的改善更明显。研究者认为，两种方法对治疗轻、中度痤疮均有效。而水杨酸剥脱的改善效果更好。Sharquie等[8]评价了88%乳酸化学剥脱治疗活动性寻常痤疮的疗效和安全性。25例活动性寻常痤疮患者接受了3次乳酸治疗，15例患者伴有痤疮瘢痕。治疗2周后、4周后和6周后，包括丘疹和脓疱在内的活动性寻常痤疮的评分显著降低（P＜0.01），疗程结束后丘疹减少87.2%，脓疱减少94%。所有患者对剥脱效果非常满意。剥脱后几周观察到炎症后色素沉着，但随访3个月，色素沉着完全消退，皮肤变亮而紧致。研究者认为，88%乳酸化学剥脱是治疗深色皮肤的活动性寻常痤疮的有效疗法。

本研究采用自身前后对照的方法观察了40%超分子乳酸治疗轻中度寻常痤疮的疗效和不良反应。结果显示，经40%超分子乳酸化学剥脱治疗1次、2次及3次后，面部非炎性皮损（粉刺）数量较治疗前分别减少了24.50%，52.70%和70.80%。面部炎性皮损（脓疱、丘疹）数量较治疗前分别减少了22.10%，39.70%和55.80%。说明40%超分子乳酸可明显减少轻中度寻常痤疮的炎性和非炎性皮损，疗效确切。在所观察的30例患者中仅有2例出现了轻微红斑和刺痛感，请对症处理后消失。说明40%超分子乳酸刺激性小，安全性好。

乳酸是一种温和的化学剥脱剂。国外研究证实了乳酸化学剥脱术治疗痤疮的疗效。本研究采用的超分子乳酸，采用多重包裹缓释工艺，使乳酸缓慢释放，进一步减轻了乳酸的刺激性。本研究说明，40%超分子乳酸治疗轻中度寻常痤疮疗效显著，且非常温和，基本无刺激。尤其适合于伴有皮肤敏感的痤疮患者，值得在临床推广应用。

本论文由作者独立完成，无利益冲突，不受其他因素影响。