铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑肠溶片治疗胃溃疡并胆汁反流性胃炎的临床疗效

黎蒙

胃溃疡是临床常见病，主要是由于蛋白酶、胃酸分泌导致胃黏膜受到不良刺激而发生溃疡。患者主要临床表现为胃灼热、腹部胀痛、隐痛、钝痛等，一般发生于餐后1～2 h，以节律性发作为主［1-2］。胆汁反流性胃炎会引起非特异性组织损伤，直接损伤胃肠道黏膜，诱发或加重胃溃疡［3］。奥美拉唑是临床治疗胃溃疡的常用药物，虽然可抑制幽门螺杆菌生长，缓解嗳气等症状，但单一用药效果并不理想。铝碳酸镁属于抗酸药物，口服之后可中和胃壁分泌的胃酸，降低胃酸含量，作用持久、明显，且不良反应较少。本研究旨在探讨铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑肠溶片治疗胃溃疡并胆汁反流性胃炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［4］中有关胃溃疡的诊断标准，并符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》［5］中对有关胆汁反流性胃炎的诊断标准；（2）年龄≥18 岁；（3）意识清醒、对答切题；（4）病历资料完整；（5）知情本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）有胃部手术史者；（3）近1 周接受过抑酸等对症治疗者；（4）合并帕金森、痴呆者；（5）哺乳、妊娠期女性；（6）胃黏膜重度糜烂者；（7）重大脏器功能障碍、衰竭者；（8）中途退出研究者；（9）合并严重贫血、营养不良者。

1.2 一般资料 选取长沙市第三医院2018 年10 月—2020 年10 月收治的胃溃疡并胆汁反流性胃炎患者112 例，根据随机数字表法分为单药组与联药组，各56 例。联药组中男36 例，女20 例；年龄31～76 岁，平均（53.6±5.2）岁；病程2～8 年，平均（5.06±1.37）年；溃疡部位：胃体部18 例，胃角部22 例，胃窦部16 例；体质量42～97 kg，平均（70.52±7.97）kg。单药组中男35 例，女21 例；年龄33～75 岁，平均（53.7±5.1）岁；病程3～7 年，平均（5.04±1.31）年；溃疡部位：胃体部20 例，胃角部19 例，胃窦部17 例；体质量44～95 kg，平均（70.59±7.86）kg。2 组性别、年龄、病程、溃疡部位、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经长沙市第三医院伦理委员会审核批准。

1.3 方法 单药组予以奥美拉唑肠溶片（生产厂家：山西云鹏制药有限公司，国药准字H20123239）口服治疗，第1周20 mg/次，均在餐前30 min 服用，2 次/d，第2～6 周，20 mg/次，1 次/d，连续用药6 周。联药组在单药组基础上予以铝碳酸镁咀嚼片（生产厂家：先声药业有限公司，国药准字H20083326）治疗，第1 周1 g/次，均在餐前30 min 服用，3 次/d，第2～6 周，1 g/次，2 次/d，连续用药6 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：溃疡、糜烂、水肿、充血等症状消失为显效；溃疡、糜烂、水肿、充血等症状缓解、减轻为有效；未达到以上标准为无效［6］。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组临床症状消失时间，包括胃灼热、反流、反酸、腹痛、嗳气消失时间。（3）比较2 组治疗前后血清白介素6（IL-6）、血管活性肠肽（VIP）、C 反应蛋白（CRP）。抽取患者空腹静脉血3 ml，离心处理10 min 后，分离血清，以酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IL-6、CRP，以放射免疫法检测VIP，试剂均由上海沪震实业有限公司提供，一切操作谨遵说明书完成。（4）比较2 组治疗前后世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）评分，该量表包括环境、心理、社会、生理，共计25 个项目，以1～4级评分法评定，量表总分100 分，生活质量与评分呈正相关［7］。量表Cronbach'sα 系数是0.824，信效度良好。（5）观察2组不良反应发生情况，包括皮疹、腹泻、便秘、口干等。

2 结果

2.1 临床疗效 联药组临床总有效率为96.43%，高于单药组的73.21%，差异有统计学意义（χ2=11.720，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 临床症状消失时间 联药组胃灼热、反流、反酸、腹痛、嗳气消失时间短于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床症状消失时间比较（，d）

2.3 IL-6、VIP、CRP 治疗前2 组IL-6、VIP、CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联药组IL-6、VIP、CRP 低于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后IL-6、VIP、CRP 比较（）

2.4 WHOQOL-100 评分 治疗前2 组环境、心理、社会、生理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联药组环境、心理、社会、生理评分高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后WHOQOL-100 评分比较（，分）

2.5 不良反应发生率 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.152，P＞0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

胆汁反流性胃炎多发生在胃窦部，目前胆汁反流性胃炎的发生机制尚不明确，普遍认为该病的发生与幽门螺杆菌感染、幽门松弛及胰酶、胆盐、胆汁等内容物逆流到胃部，引起胃黏膜胆固醇、磷脂被溶解，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜损伤所致［8-9］。胆汁可以破坏胃黏液的脂蛋白以及胃黏膜的脂质双层，加重胃黏膜受损程度［10］。胆汁反流性胃炎患者普遍存在口苦、恶心呕吐、反酸、上腹痛等症状，胃镜检查可见胃窦部黏膜糜烂、充血水肿，胆汁浸渍、反流［11］。虽然胆汁反流性胃炎患者临床症状较轻，但如果治疗不及时或方法不当，会引发胃溃疡［12］。

CRP 是急性反应蛋白，由肝细胞合成、分泌，如果机体受到感染、急性应激、组织损伤时，血清CRP 含量会明显增高，而炎症被治愈时，则血清CRP 水平又会逐渐降低，直至恢复正常［13］。VIP 属于小分子多肽，具有激素、神经递质双重功能，在内脏运动、分泌、感觉调节中具有重要作用。IL-6 是由上皮细胞、淋巴细胞、巨噬细胞产生的一种炎性因子，对多种细胞具有促炎作用，高水平的IL-6可促进溃疡发生、发展。本研究结果显示，治疗后联药组临床总有效率、环境、心理、社会、生理评分高于单药组，症状消失时间短于单药组，血清IL-6、VIP、CRP 低于单药组，且2 组不良反应发生率间无差异，表明铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑肠溶片在胃溃疡并胆汁反流性胃炎中的效果明显、安全性高。分析如下：（1）奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可减轻胃壁细胞泌酸功能，调节胃内pH 值，抑制幽门螺杆菌生长，起到治疗胃溃疡的作用。奥美拉唑可促进胃黏膜血流，从而促进胃黏膜溃疡愈合、再生修复，增强胃黏膜功能。但单一使用奥美拉唑治疗胃溃疡并胆汁反流性胃炎的效果并不理想，需联合其他药物治疗。（2）铝碳酸镁可以中和胃酸，但胃内pH 值在3 以下，铝碳酸镁可有效减少胃酸含量，如果pH 值在5 以上，铝碳酸镁会停止中和胃酸反应，故铝碳酸镁可将胃pH 值维持在3～5。铝碳酸镁在给药之后，吸收迅速，作用持久、温和，可避免由于胃内pH 值过高而导致胃酸分泌增加。（3）铝碳酸镁还具有吸附作用，可以通过吸附、结合胃酸蛋白酶，抑制胃酸活性，加快溃疡修复，铝碳酸镁可以吸附血磷酸酰胆碱，与胆汁酸结合，减轻对胃黏膜的损伤。铝碳酸镁通过不断刺激胃黏膜，可增加前列腺素E2合成，增强胃黏膜保护作用，增加黏液下层疏水层磷脂水平、胃黏膜中表皮因子释放，防止由于H 反渗而损伤胃黏膜。（4）铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑肠溶片可发挥协同作用，优势互补，疗效确切，且联合用药并未增加不良反应，安全性较高。

综上所述，铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑肠溶片治疗胃溃疡并胆汁反流性胃炎的临床疗效确切，可有效缓解临床症状，抑制炎性因子释放，提高患者生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。