大隐静脉高位结扎联合羟苯磺酸钙治疗大隐静脉曲张的临床疗效及其安全性

蒋盘强

大隐静脉是位于人体下肢内侧的浅表静脉，而大隐静脉曲张则是临床上一种较为高发的血管外科疾病，常见于长期从事张力工作和体力劳动的人群［1］。大隐静脉曲张患者的临床表现为腿部大隐静脉弯曲，如同蚯蚓状突起，在平躺时会消失，同时患者会感到患肢肿胀、疼痛、酸胀，对患者日常生活产生极大的影响［2］。临床上对大隐静脉曲张患者常进行大隐静脉高位结扎治疗，通过对大隐静脉进行高位结扎，可以有效消除静脉曲张症状，但由于手术治疗会对患者机体造成创伤，增加患者在术后出现各种并发症发生率，不利于患者肢体功能的恢复［3-4］。因此，临床上对患者加用具有促进下肢血液循环效果的羟苯磺酸钙进行治疗，以期提高治疗效果。本研究旨在探讨大隐静脉高位结扎联合羟苯磺酸钙治疗大隐静脉曲张的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取无锡市中医医院2017 年10 月—2020 年10 月收治的大隐静脉曲张患者100 例，纳入标准：（1）接受影像学检查，符合中华医学会外科分会血管外科学组发布的《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》［5］中关于大隐静脉曲张的诊断标准；（2）由主治医师确认需要接受大隐静脉高位结扎治疗者。排除标准：（1）存在下肢静脉血栓者；（2）存在瓣膜功能不全者；（3）存在较严重心、肝、肾等功能异常者；（4）存在凝血功能障碍者；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）存在精神类疾病，无法配合本研究者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，各50 例。对照组中男18 例，女32 例；年龄37～54 岁，平均（45.5±8.5）岁；病程3～16 年，平均（9.50±6.50）年；左下肢大隐静脉曲张者13 例，右下肢大隐静脉曲张者12 例；下肢静脉曲张CEAP 分级：C2 级9 例，C3 级16 例，C4级14 例，C5 级11 例。观察组中男20 例，女30 例；年龄36～55 岁，平均（45.5±9.5）岁；病程4～17 年，平均（10.50±6.50）年；左下肢大隐静脉曲张者12 例，右下肢大隐静脉曲张者13例；下肢静脉曲张CEAP分级：C2 级8 例，C3 级15 例，C4 级15 例，C5 级12 例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经无锡市中医医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受大隐静脉高位结扎治疗：患者在接受手术治疗前需进行常规检查，由医护人员对其大隐静脉走形及小腿曲张静脉进行标记，患者在接受硬膜外麻醉后取平卧位，由手术医师对其腹股沟韧带下方进行切口，对大隐静脉主干及支属进行钝性分离，并在结扎后离断，在患肢内踝1 cm 位置进行切口并进行远端结扎，置入剥离器至腹股沟卵圆窝处对大隐静脉进行双重结扎，对大隐静脉进行离断后剥脱，对小腿曲张静脉隆起部位进行分段剥脱，使用可吸收缝线对患者进行手术切口的缝合后利用弹力绷带加压包扎，患者在术后需接受必要的锻炼及抗生素治疗。观察组在进行大隐静脉高位结扎后给予羟苯磺酸钙（奥地利依比威药品有限公司生产，国药准字H20070370，规格：0.5 g×60 片）0.5 g/次，2 次/d，疗程为3 周。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准为：显效：治疗后患者患肢疼痛感、肿胀感等各项临床症状基本消失，肢体功能恢复至正常水平；有效：治疗后患者患肢疼痛感、肿胀感等各项临床症状有所缓解，肢体功能部分恢复；无效：治疗后患者患肢疼痛感、肿胀感等各项临床症状未得到缓解，甚至出现病情加重的情况，肢体功能受阻。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后静脉曲张改善情况，采用静脉临床表现严重程度（VCSS）评分进行评估，包括疼痛情况、色素沉着情况、静脉曲张情况、水肿情况等，总分为30 分，评分越高表明患者静脉曲张情况越严重。（3）比较2组治疗前后生活质量情况，即采用自制生活质量评分量表进行评估，包括患者情感职能情况、身体健康情况、精神健康情况及躯体疼痛情况等，总分为100 分，评分越高表明患者生活质量越高。（4）比较2 组治疗前后血流动力学指标，使用血凝分析仪（济南汉方医疗器械有限公司生产，型号HF6000-4）检测纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞积压（Hct）。（5）比较2 组并发症发生情况，包括肢体麻木、局部淤血、隐神经损伤等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（χ2=21.429，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 VCSS评分、生活质量评分 治疗前2组VCSS评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组VCSS 评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后VCSS评分、生活质量评分比较（，分）

2.3 血流动力学指标 治疗前2 组纤维蛋白原、血浆黏度、Hct 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组纤维蛋白原、血浆黏度、Hct 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后血流动力学指标比较（）

2.4 并发症情况 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.524，P＜0.05）。见表4。

表4 2 组并发症发生情况 ［例（%）］

3 讨论

大隐静脉曲张患者在患病期间，由于血液在血管中瘀滞，会出现皮肤营养不良、溃疡、溃烂等情况，严重者甚至会形成血栓、静脉炎，严重影响患者生命安全，因此需要得到及时且正确的救治［6-7］。大隐静脉高位结扎作为临床上治疗大隐静脉曲张等疾病的首选方案，该术式能够通过对大隐静脉进行高位结扎后剥脱，从而有效消除患者静脉曲张症状［8-9］。周辰光等［10］关于高位结扎联合氰基丙烯酸酯封闭治疗对大隐静脉曲张患者血清D-二聚体、C 反应蛋白表达及VCSS 评分的影响的研究结果显示，对静脉曲张患者实施大隐静脉高位结扎术治疗可以获得较好的治疗效果，帮助患者快速缓解各项临床症状。但由于手术会对患者造成一定创伤，患者在术后容易出现各种并发症，且血流动力学指标也会发生改变，导致患者出现深静脉血栓的风险增加，影响治疗效果［11-12］。针对此情况，临床上尝试对患者加用羟苯磺酸钙进行治疗。羟苯磺酸钙是一种血管保护剂，其能够作用于人体毛细血管的内皮细胞层和基底层，调节并改善毛细血管的通透性和柔韧性，从而增加毛细血管壁的抵抗力，活化淋巴循环系统，降低血液及血浆黏稠度，从而预防血栓的形成［13-14］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组VCSS 评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，纤维蛋白原、血浆黏度、Hct 低于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，表明大隐静脉高位结扎联合羟苯磺酸钙治疗大隐静脉曲张的临床疗效确切，缓解其静脉曲张症状，降低血流动力指标变动幅度，改善生活质量，且安全性较高。高位结扎虽然能够彻底解决大隐静脉曲张的情况，但手术治疗会引起患者血流动力学改变，对患者治疗起到负面作用，患者在术后出现并发症发生率明显增加，而羟苯磺酸钙则具有调节毛细血管通透性和柔韧性的作用，能够促进血液循环，预防血栓的形成，在患者接受手术治疗后使用可以有效降低手术治疗对患者血液动力学指标的影响，降低并发症发生率，明显提高治疗效果及生活质量。任利霞［15］关于羟苯磺酸钙治疗下肢静脉曲张溃疡的价值探讨的结果显示，加用羟苯磺酸钙治疗的患者所获得的治疗效果更高，疼痛缓解时间更短，提示羟苯磺酸钙能够促进血液循环，改善患者临床症状，促进创面愈合。

综上所述，大隐静脉高位结扎联合羟苯磺酸钙治疗大隐静脉曲张的临床疗效确切，可缓解其静脉曲张症状，减少血流动力波动，改善生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。