腰肾膏联合醋酸去氨加压素治疗男性夜尿症的临床疗效及其对睡眠质量的影响

周华

夜尿症是指夜间需起床进行一次及以上的排尿［1］。根据病因不同，夜尿症可以分为睡眠障碍型、膀胱功能障碍型、24 h 多尿型、夜间多尿型以及混合型5 种。临床上以睡眠障碍型和夜间多尿型比较常见。夜尿症也是引起睡眠障碍的重要原因之一，睡眠不足会导致白天疲倦、没有精力，对患者及其家庭成员的生活和身心健康造成了一定的影响［2-3］。夜尿症另一个重要的原因就是患者体内抗利尿激素（ADH）分泌不足，或缺乏昼夜规律，引起夜间尿量增多［4］。腰肾膏是由肉苁蓉、八角茴香、熟地黄、补骨脂、淫羊藿、蛇床子、牛膝、续断、甘草、杜仲、菟丝子、枸杞子、车前子、小茴香、附子、五味子、乳香、没药、丁香、锁阳、樟脑、冰片、薄荷油、肉桂油、水杨酸甲酯、枫香脂、盐酸苯海拉明等组成的具有温肾助阳，强筋壮骨，祛风止痛功效的一种中成药［5］。醋酸去氨加压素是一种天然精氨盐加压素的结构类似物，在临床上也是一种抗利尿剂，对夜尿症状有缓解作用，但易引起头痛、恶心、呕吐等不良反应，有必要与其他药物联合治疗［6］。本研究旨在探讨腰肾膏联合醋酸去氨加压素治疗男性夜尿症的临床疗效及其对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合男性夜尿症的诊断标准［7］；（2）无泌尿性肿瘤疾病；（3）无先天性尿道畸形；（4）患者或其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏者；（2）腰肾膏所贴部位皮肤破损或严重感染者；（3）糖尿病、尿崩症等其他原因引起的夜尿增多者；（4）服用利尿剂等药物使夜尿增多者。

1.2 一般资料 选取武汉市第一医院2019 年3 月—2020 年3 月收治的男性夜尿症患者100 例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各组50 例。对照组年龄41～75 岁，平均（57.6±8.0）岁；病程1～7 年，平均（4.53±1.02）年；夜尿频率1～6 次/夜，平均（3.84±1.04）次/夜；受教育程度：初中以下35 例，初中及以上15 例。试验组年龄40～75 岁，平均（57.8±8.1）岁；病程1～8 年，平均（4.56±1.01）年；夜尿频率1～6 次/夜，平均（3.56±1.01）次/夜；受教育程度：初中以下36 例，初中及以上14 例。2 组年龄、病程、夜尿频率、受教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.0.5），具有可比性。本研究经武汉市第一医院医学伦理委员会批准同意执行。

1.3 方法 对照组予以醋酸去氨加压素（深圳翰宇药业股份有限公司生产，国药准字H20060292，规格：0.1 mg）治疗，0.2 mg/次，1 次/d，睡前口服。试验组在对照组治疗基础上予以腰肾膏（国药集团德众药业有限公司生产，国药准字Z44021348，规格：7 cm×10 cm）贴于腰部两侧腰眼穴或加贴脐下关元穴。每贴膏片贴用时间不宜超过12 h，2 贴/d。2组均需持续治疗4 周，且睡前均需排尿1 次。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前及治疗2 周、4 周后生活质量量表（QOL）评分。该量表从个体生理、心理、社会功能3 方面进行评估，总分6 分，评分越高表明患者生活质量越差。（2）比较2 组治疗前后夜尿频率与夜尿量。（3）比较2 组治疗前及治疗后2 周、4 周后第一段睡眠时间。（4）比较2 组治疗前后唤醒阈与血浆抗利尿激素（ADH）。采用分贝检测仪测量患者唤醒阈。对患者肘前静脉采血3 ml，3 000 r/min 离心15 min（离心半径10 cm），取上清液，采用酶联免疫吸附检测ADH 水平。

2 结果

2.1 QOL 评分 治疗前及治疗2 周、4 周后，2 组QOL 评分比较，差异有统计学意义（F时间=23.542，P＜0.05）；治疗后2 周、4 周，试验组QOL 评分低于对照组，差异有统计学意义（F组间=8.323，P＜0.05）；2 组QOL 评分变化趋势有差异（F交互=16.412，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后QOL 评分比较（，分）

2.2 夜尿频率与夜尿量 治疗前2 组夜尿频率、夜尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组夜尿频率、夜尿量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后夜尿频率与夜尿量比较（）

2.3 第一段睡眠时间 治疗前及治疗后2 周、4 周，2 组第一段睡眠时间比较，差异有统计学意义（F时间=22.361，P＜0.05）；治疗后2 周、4 周，试验组第一段睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（F组间=7.875，P＜0.05）。2 组第一段睡眠时间变化趋势有差异（F交互=15.343，P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后第一段睡眠时间比较（，min）

2.4 唤醒阈与ADH 治疗前2 组唤醒阈、ADH 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组唤醒阈低于对照组，ADH 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后唤醒阈和ADH 比较（）

3 讨论

夜尿症是一种临床较常见的男性疾病。据调查，在日本，夜尿症的发病率为28.5%，澳大利亚夜尿症的发病率为11.3%［8］。在我国，夜尿症的发病率逐渐上升，且呈现年轻化趋势［9］。夜尿症会随着年龄的增加，症状越来越严重，夜尿次数越来越多，对睡眠周期的影响会越来越严重，很多健康问题就会随之而起，如注意力不集中、情绪不稳定、抵抗力下降、肌肉容易僵硬，增加感染性疾病发生率，更有可能因此缩短寿命［10］。随着中西医结合治疗的发展，我国医疗水平不断提高。腰肾膏是由肉苁蓉、八角茴香、熟地黄、补骨脂、淫羊藿、蛇床子、牛膝、续断、甘草、杜仲、菟丝子、枸杞子、车前子、小茴香、附子、五味子、乳香、没药、丁香、锁阳、樟脑、冰片、薄荷油、肉桂油、水杨酸甲酯、枫香脂、盐酸苯海拉明等共同组成的一种中成药，使用方便，经济实惠［11］。醋酸去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素，两者可以联合应用于夜尿症的治疗［12］。

本研究结果显示，治疗后2 周、4 周，试验组患者QOL评分均低于对照组，说明腰肾膏联合醋酸去氨加压素治疗男性夜尿症，能提高患者的生活质量，可能是与醋酸去氨加压素能减少夜间尿量有关。另外，腰肾膏中的熟地黄、牛膝、枸杞子等可滋阴助阳，冰片可止痛清热。醋酸去氨加压素与腰肾膏联合治疗能够改善患者夜间多尿的症状，疗效明显，促进患者快速康复，提高患者生活质量［13］。本研究中试验组夜尿频率和夜尿量低于对照组，说明腰肾膏联合醋酸去氨加压素治疗男性夜尿症，能减少患者的夜尿频率和夜尿量，可能原因如下：醋酸去氨加压素能够作用于远曲小管以及肾小管，加强对水的重吸收作用，从而使得夜间尿量的生成减少，降低对逼尿肌的收缩作用，减少夜尿次数［14］。本研究中试验组患者第一段睡眠时间长于对照组，说明腰肾膏联合醋酸去氨加压素治疗男性夜尿症，能提高患者的睡眠质量。与刘胜等［15］研究的醋酸去氨加压素能改善夜尿症患者的睡眠质量的结果一致，可能原因如下：夜尿症是由于多种原因导致的一种临床症状，也是影响患者睡眠的重要原因之一。睡眠不足会导致精力缺乏，增加了摔伤、跌倒等意外事件发生的风险，严重影响患者的身心健康［16］。同时，腰肾膏中的肉苁蓉、补骨脂、锁阳、菟丝子、淫羊藿、杜仲、附子、肉桂、蛇床子、续断、八角茴香、小茴香、丁香能温肾壮阳，强筋壮骨。正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。第一段睡眠时间是指在没有干扰睡眠的情况下，从入睡到第一次起床进行排尿的时间。研究表明，夜间第一段睡眠时间对人体精力、免疫力以及体力的恢复尤为重要，决定了夜尿症患者的睡眠质量［17］。试验组患者接受腰肾膏联合醋酸去氨加压素治疗，醋酸去氨加压素能够减少夜间尿量的生成，从而延长夜间第一段睡眠时间，提高患者睡眠质量。试验组患者ADH 水平高于对照组，唤醒阈低于对照组，说明腰肾膏联合醋酸去氨加压素治疗男性夜尿症，能提高患者的ADH 水平，降低患者的唤醒阈，可能原因如下：夜尿症患者ADH 水平缺乏昼夜规律是引起夜尿症最主要的原因。一方面，醋酸去氨加压素能够模拟抗利尿激素与远端肾小管上的V2 受体相结合，从而加强水的重吸收作用，减少夜间尿量。同时，醋酸去氨加压素对于提高短期记忆力有积极作用，可以降低患者的唤醒阈［18］。另一方面，腰肾膏中的乳香、没药可活血止痛，樟脑可温散祛风止痛，调节机体代谢，对提高ADH 水平和降低唤醒阈均有积极作用。

综上所述，腰肾膏联合醋酸去氨加压素治疗男性夜尿症的临床疗效确切，可有效提高患者生活质量、睡眠质量，降低患者夜尿频率、尿总量以及唤醒阈，值得临床推广应用。