甘露醇联合毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的临床疗效

毛雄彩

原发性急性闭角型青光眼属于临床常见的一种眼部疾病，其具有致盲性，高发于中老年人群，且随着我国老龄化进程不断加剧，其发病率逐年攀升［1］。有学者认为，原发性急性闭角型青光眼的发病原因为眼内压异常升高［2］，因此其治疗应从降低眼内压着手，且最大程度地帮助患者保留眼部视力，降低致盲率。甘露醇、毛果芸香碱是治疗眼部疾病的常见药物，前者对眼内压的改善具有明显作用；后者则具有降低眼内压及缩瞳的作用，且对患者视网膜中央动脉血流动力学具有积极影响［3］。但单一采用甘露醇或毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的效果并不明显，且具有一定局限性。而甘露醇联合毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的研究报道较少。基于此，本研究针对上饶市鄱阳县人民医院收治的原发性急性闭角型青光眼患者采用甘露醇、毛果芸香碱联合治疗，并获得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018 年7 月—2020 年7 月上饶市鄱阳县人民医院收治的68 例原发性急性闭角型青光眼患者，纳入标准：（1）经前房角镜检查、暗室激发试验等确诊为原发性急性闭角型青光眼，并伴有泪液分泌异常、角膜水肿、眼部充血和疼痛等症状者；（2）首次发病者；（3）中央角膜厚度为500～600 μm 者；（4）眼内压＜32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者。排除标准：（1）合并严重心、肾、肝功能不全者；（2）合并精神疾病者；（3）合并哮喘、先天性疾病者；（4）对本研究所用药物过敏者。按照治疗方式不同分为对比组和研究组，每组34 例。本研究开展前已获得医院伦理委员会的同意。对比组中男15 例，女19 例；年龄45～70 岁，平均年龄（61.2±5.2）岁；病程0.5～2.5 年，平均病程（1.4±0.6）年；单眼患病28 例，双眼患病6 例。研究组中男16 例，女18 例；年龄46～70 岁，平均年龄（61.8±5.1）岁；病程0.5～2.5 年，平均病程（1.5±0.5）年；单眼患病26 例，双眼患病8 例。2 组患者年龄、性别、病程及患眼部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对比组患者给予毛果芸香碱治疗，即毛果芸香碱滴眼液（生产厂家：安徽省双科药业有限公司，批准文号：国药准字H20058062，规格：5 ml：25 mg）治疗，2～3 滴/次，每隔2～4 h 滴1 次。研究组患者在对比组治疗基础上联合甘露醇治疗，即给予甘露醇（生产厂家：陕西诚信制药有限公司，批准文号：国药准字H61021061，规格：250 ml：50 g）250 ml 静脉滴注，1 次/d，每次滴注40～60 min。2 组患者治疗时间均为1 个月。

1.3 观察指标 比较2 组患者治疗前、治疗1 个月后生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分［4］、眼内压、视力、视网膜中央动脉血流动力学指标〔包括阻力指数（RI）、血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）〕；比较2 组患者治疗后总有效率、不良反应（包括眼部干涩、眼部瘙痒、眼部疼痛、异物感、结膜充血）发生率。GQOLI-74 包括心理功能（负性情感、认知功能、精神紧张度等）、躯体功能（进食功能、运动与感觉功能、睡眠与精力等分泌物）、社会功能（社会支持、工作与学习、人际交往能力等）、物质生活状态（住房、生活环境、经济状况等）4 个维度共74 道题目，每道题目评为1～5 分，每个维度满分100 分，分数越高说明患者生活质量越好；采用Goldmann 眼内压计测量患者眼内压；采用彩色多普勒超声仪（生产厂家：迈瑞Mindray，型号：DC-80S）检测患者视网膜中央动脉血流动力学指标；通过标准视力表评估患者视力情况。根据患者视力、眼内压等改善情况评定临床疗效，显效：眼部充血、疼痛和眼角水肿等症状完全消失，患者的视力、眼内压在参考范围内；有效：眼部充血、疼痛和眼角水肿等症状明显改善，患者的视力、眼内压改善程度＞50%；无效：眼部充血、疼痛和眼角水肿等症状及视力、眼内压无改善，或者患者疾病恶化［5］。总有效率=（显效例数+有效率例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 GQOLI-74 评分 治疗前，2 组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分分别高于本组治疗前，研究组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者治疗前后GQOLI-74 评分比较（，分）

2.2 眼内压、视力 治疗前，2 组患者眼内压、视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者眼内压低于本组治疗前，视力高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者眼内压低于对比组，视力高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者治疗前后眼内压、视力比较（）

2.3 视网膜中央动脉血流动力学指标 治疗前，2 组患者视网膜中央动脉EDV、RI、PSV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者EDV 高于本组治疗前，而RI、PSV 分别低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者EDV 高于对比组，而RI、PSV 均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后视网膜中央动脉血流动力学指标比较（）

2.4 临床疗效 治疗后，研究组患者总有效率为97.1%（33/34），高于对比组的82.4%（28/34），差异有统计学意义（χ2=3.98，P＜0.05）。见表4。

表4 2 组患者临床疗效 ［例（%）］

2.5 不良反应发生率 治疗期间，研究组患者不良反应发生率为11.8%（4/34），对比组为17.6%（6/34）。2 组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.62，P＞0.05）。见表5。

表5 2 组患者治疗期间不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

原发性急性闭角型青光眼主要是由于患者眼部浅前房、后晶状体、短眼轴等部位发生异常所致，疾病进展快，且具有不可逆的特点，严重者可致盲，进而威胁患者的眼部视觉功能和生活质量［6］。现阶段，原发性急性闭角型青光眼的治疗仍以药物与手术治疗为主，但手术治疗风险较高，且具有创伤性，故其应用存在一定局限性；药物治疗安全性较高，广受医者与患者的青睐［7］。既往研究指出，患者眼部房水流出受阻时容易增加其眼内压，压迫视神经和损伤视网膜神经纤维层，进而引起视野缺损，诱发青光眼［8］。因此，药物治疗原发性急性闭角型青光眼的关键在于调节眼内压。

本研究结果显示，治疗后研究组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分及视力、视网膜中央动脉EDV 均高于对比组，而眼内压及视网膜中央动脉RI、PSV 均低于对比组，这说明甘露醇、毛果芸香碱联合治疗原发性急性闭角型青光眼，可以帮助患者降低眼内压，提高视力，改善视网膜中央动脉血流动力学，并提高其生活质量。毛果芸香碱属于一种拟副交感神经药物，是常见的降眼内压药物，能选择性地促使瞳孔括约肌收缩，增加M 胆碱受体的兴奋性，不断牵拉眼部巩膜嵴并拓宽小梁网的间隙，增加房水外流，继而有效降低患者眼内压，改善视网膜中央动脉血流动力学指标［9］；此外，毛果芸香碱还具有良好的缩瞳作用，能促使房角开放，改善患者视野缺损现象，进而提高患者的视力和生活质量［10］。郝娟［10］的研究指出，原发性急性闭角型青光眼患者加用毛果芸香碱治疗后，视力得到有效提高，眼内压明显降低，治疗总有效率为97.73%，其机制可能为毛果芸香碱能有效增加巩膜静脉窦管内的细胞通透性、加快房水外流，从而稳定患者的眼内压。可见，毛果芸香碱在降低眼内压方面具有明显作用，但单独使用不良反应较大，如患者易出现眼部干涩、结膜充血、眼部异物感等，且不利于患者预后。甘露醇属于一种高渗脱水剂，其通过静脉滴注可明显提高患者血浆渗透压，增快视网膜中央动脉血流速度，促使眼内压快速降低［12］。此外，甘露醇还属于一种良好的利尿剂，能促进机体代谢，并将脑脊液、脑部等组织中的水分快速融入血管中，加快血流，缓解眼部水肿，进而改善疾病［13］。甘露醇与毛果芸香碱联合治疗原发性急性闭角型青光眼能起到双重降眼内压、改善视力、加快眼部血流速度等作用，进而可提高患者的治疗效果。鲁春霞［13］指出，原发性急性闭角型青光眼患者术前给予甘露醇静脉滴注及1%的毛果芸香碱点眼，能快速、有效地降低患者的眼内压，为手术奠定良好的基础，保证手术的顺利进行。因此，在原发性急性闭角型青光眼的治疗中，甘露醇与毛果芸香碱能起到良好的联合效果。

本研究结果还显示，治疗后研究组患者总有效率为97.06%，高于对比组的82.35%，这说明甘露醇、毛果芸香碱联合治疗原发性急性闭角型青光眼的临床疗效确切。甘露醇、毛果芸香碱均具有降眼内压的作用，二者联用能有效激活睫状体上皮细胞的生物活性，促使其大量分泌房水并流入前房至前房角间隙中，进而改善视网膜中央动脉血流动力学指标，致使眼内压下降［14］。同时，甘露醇、毛果芸香碱还能共同拉动虹膜向视网膜中央移动，从而有助于房水的流入，对疾病改善具有一定作用。卢万宝等［15］研究指出，甘露醇等常规药物联合毛果芸香碱滴眼液治疗，能提高青光眼的临床疗效（治疗总有效率为95.0%）；其还认为，在多种药物的作用下能有效阻止炎症反应，开放房角，增大巩膜突的张力，降低房水引流阻力，从而降低患者眼内压，促使疾病转归，本研究结果与之相一致。虽然单一使用毛果芸香碱的不良反应较大，但甘露醇的不良反应较小，与毛果芸香碱联用并不会增加患者的不良反应发生风险。本研究结果显示，2 组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示甘露醇、毛果芸香碱联合治疗原发性急性闭角型青光眼并未增加不良反应的发生，且具有较好的安全性。

综上所述，甘露醇联合毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼患者的临床疗效确切，能有效降低患者眼内压，提高视力，改善视网膜中央动脉血流动力学及患者的生活质量，且未增加不良反应的发生，安全性较高。