椎体成形术和射频针刀联合补阳还五汤治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效

王喜红

骨质疏松椎体压缩性骨折是由于老年患者钙质流失，脊柱椎体生物力学发生改变，骨骼强度降低，最终导致脊柱椎体畸形，对患者正常生活带来极大困扰，症状严重危及身体健康与生命安全［1］。临床对于此症多采取手术治疗。椎体成形术（PVP）属于微创手术，可对患者椎体畸形进行有效矫正，恢复其椎体高度，缓解不良症状［2］，但患者术后极易引起压疮、静脉血栓形成等并发症，影响手术预后。中医学认为，该病属于“骨缩病”范畴，主因瘀血阻络、肝肾不足所导致，治疗应以活血化瘀、益气为主要原则［3］。本研究旨在探讨PVP、射频针刀联合补阳还五汤治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：西医：符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）》［4］中关于骨质疏松症的诊断标准；中医：符合《中药新药临床研究指导原则：试行》［5］中相关诊断标准；具有腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢体无力等症状。纳入标准：经影像学检查确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折；年龄≥60 岁者；均进行PVP 治疗者；知情本研究且签署同意书者。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；肝、肾功能不全者；具有精神类疾病者；对本研究所涉及的中药成分过敏者；临床资料不全者。

1.2 一般资料 选取钟祥康安中医门诊部2019 年2 月—2020年12 月收治的老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者80 例，以随机样本抽样法分为对照组与观察组，各40 例。对照组中男22 例，女18 例；年龄60～78 岁，平均（69.0±3.1）岁；疾病严重程度：轻度15 例，中度19 例，重度6 例。观察组中男23 例，女17 例；年龄59～78 岁，平均（68.5±3.1）岁；疾病严重程度：轻度14 例，中度20 例，重度6 例。2 组性别、年龄、疾病严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 2 组患者均进行PVP 治疗。对照组在PVP 基础上予以射频针刀治疗，具体方法：患者取俯卧位，对其伤椎周围的棘突、棘间、椎旁等阳性压痛点进行一一标记，连接射频等离子针刀系统主机，将电极片贴在患者肩、背部，与操作部位相距15 cm。对术区进行常规消毒、铺无菌巾，在其痛点处，按照由深至浅的原则，给予1%利多卡因1 ml 注射。将针刀的纵切面，沿其肌纤维、血管与神经平行的方向，依据进针规程进针，至其病变部位的骨面，之后沿纵轴方向，进行提插切割并沿横轴进行摆动，至手下有松动感。将电外科能量平台开启，将带有绝缘层的特质针刀进行连接，行病灶的运动刺激，对其射频内是否具有运动神经进行确认，之后行热凝消融。根据患者耐受程度，选择适宜的能量，将其痛点全部消融完毕之后，使用无菌敷料覆盖其针刀口。观察组在对照组基础上予以补阳还五汤治疗，药方组成为：生黄芪120 g、淫羊藿30 g、补骨脂30 g、川牛膝20 g、当归尾20 g、赤芍15 g、桃仁15 g、丹参15 g、川芎15 g、地龙15 g、田三七粉10 g、红花10 g，将药方加水进行煎煮，取300 ml，1 剂/次，分别于早、晚服用，150 ml/次，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后中医症候积分。中医症候评分判定标准参照文献［6］，根据中医症候量表对腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢体无力进行评价，分值3～18 分，评分越高表明患者症候越严重。（2）比较2 组骨愈合情况，主要观察凸Cobb 角、伤椎前缘高度比、股骨颈骨密度变化情况。治疗前后于侧位X 线片上，对其后凸Cobb 角、伤椎前缘高度进行测量；应用骨密度检测仪对其股骨颈骨密度进行测量。（3）比较2 组治疗前后骨代谢指标，包括血清骨钙素（BGP）、I型胶原交联氨基端肽（NTX I）、I型胶原交联羟基端肽（CTX I）。于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血，进行离心处理，取血清，以酶联免疫吸附法对其BGP、NTX I、CTX I 水平进行检测。（4）比较2 组治疗前后腰椎功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、日常生活活动能力评定量表（ADL）评分。ODI 评分评价标准：共包括10 项，每项分值0～5 分，评分越高表明患者腰椎功能障碍越严重［7］。VAS 评分评价标准：画一条长度为10 cm 的直线，0 表示无痛，10 表示剧痛，分数与患者疼痛程度呈正相关［8］。ADL 评分标准：分值0～100分，分数与患者日常生活活动能力呈正相关［9］。（5）观察2组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 中医症候积分 治疗前2 组腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢体无力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢体无力评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后中医症候积分比较（，分）

2.2 骨愈合情况 治疗前2 组后凸Cobb 角、伤椎前缘高度比、股骨颈骨密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组后凸Cobb 角小于对照组，伤椎前缘高度、股骨颈骨密度比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组骨愈合情况（）

2.3 骨代谢指标 治疗前2 组BGP、NTX I、CTX I 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组BGP、NTX I、CTX I 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后骨代谢指标比较（）

2.4 ODI 评分、VAS 评分、ADL 评分 治疗前2 组ODI 评分、VAS 评分、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组ODI 评分、VAS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后ODI 评分、VAS 评分、ADL 评分比较（，分）

2.5 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

骨质疏松主要是以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的一种全身性疾病。此种疾病极易引起椎体压缩性骨折并发症，患者多会出现持续、剧烈性的疼痛、下肢麻木等神经性症状，严重者会导致瘫痪，威胁患者生命安全。随着微创技术的不断发展，PVP 逐渐被临床推广，此种手术方式主要将骨水泥注入其中破坏神经末梢，可有效缓解患者疼痛感，且注入骨水泥后，还有助于促进其骨折固定、椎体强度的恢复，且此种手术方式操作简单，手术时间较短，不会对患者造成较大创伤。但该手术方式也会导致患者出现伤椎前缘高度丢失、邻近椎体骨折等情况，影响预后效果。

中医学认为，骨质疏松椎体压缩性骨折属于“骨缩病”“骨痹”等范畴，主要病机为肾虚、血瘀、脾虚，《素问• 阴阳应象大论》曰：肾藏于精，主骨生髓、充在于骨。老年群体随着年龄的增长，出现体衰之症，肾中精气亏虚、骨髓生化且乏源、无法充养骨骼，肾精发生亏虚、脾虚，最终导致骨痹的发生。对于此症，治疗应以补养肝肾、清热、行气、活血为主要治疗原则［10］。杜学忠等［11］研究提出，射频针刀主要是射频与针刀的结合，通过针刀切割、提插其病变部位损伤的炎性组织，松解剥离其粘连组织，提高其生物膜的通透性，还可加快新陈代谢，改善患者病变微循环，消除炎症，修复受损细胞。本研究结果显示，观察组腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢体无力评分及BGP、NTX I、CTX I、ODI 评分、VAS 评分低于对照组，后凸Cobb 角小于对照组，伤椎前缘高度、股骨颈骨密度、ADL 评分高于对照组，表明PVP、射频针刀联合补阳还五汤治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折可促进骨愈合，改善腰椎功能、疼痛程度、日常生活活动能力。分析其原因发现，补阳还五汤方中生黄芪具有固表止汗、补气升阳等效，淫羊藿具有强筋骨、祛风湿之效，补骨脂具有补肾、温脾、消风之效，川牛膝具有祛风利湿、活血祛瘀之效，当归尾具有补血、活血、止痛、缓解肢体麻木等作用，赤芍具有清热凉血、活血祛瘀等效，桃仁具有活血、祛瘀之效，丹参可起活血、祛瘀止痛、凉血等效，川芎具有祛风、活血、行气之效，地龙具有清热、平肝、息风止痉之效，田三七粉具有止血、祛瘀、定痛之效，红花具有活血、散瘀止痛之效。诸药合用，可使药理发挥协同作用，以起到补益肝肾、健脾、活血之效，从而改善患者骨密度、骨代谢相关指标，且止痛效果明显，可缓解患者不良症状。

综上所述，PVP、射频针刀联合补阳还五汤治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效确切，可有效促进骨愈合，改善骨代谢指标，缓解疼痛程度，提高腰椎功能、日常生活活动能力，且安全性较高，值得临床推广应用。