参芪通络汤治疗缺血性脑卒中偏瘫恢复期的临床疗效及其对肢体功能的影响

邓福华

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中又以缺血性脑卒中多见［1］。脑卒中后出现偏瘫是一种较常见的情况，因为在脑卒中后会导致脑部供血不足或者脑梗死，导致血液循环不畅，进而出现偏瘫情况［2］。不管是出血性脑卒中，还是缺血性脑卒中，这两种情况都会导致正常脑组织的血流量下降，没有血液的营养，神经元就会慢慢的死亡，而且神经元没有自我修复和再生的能力，所以这种情况是不可逆的，造成的结果就是永久的瘫痪［3-4］。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势称为偏瘫步态，而严重者常卧床不起，对患者的生活能力造成严重的影响［5］。中医认为缺血性脑卒中属于气不利则血流不畅进而导致患者出现偏瘫的症状，而参芪通络汤具有益气和温经除痹的功效。本研究旨在探讨参芪通络汤治疗缺血性脑卒中偏瘫恢复期的临床疗效及其对肢体功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙市中心医院2019 年6 月—2020 年12 月收治的缺血性脑卒中偏瘫恢复期患者130 例，纳入标准：（1）对本研究使用的药物无过敏现象；（2）近1 个月内未服用过其他中药制剂。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭患者；（2）伴有出血或者相关病理性脑疾病患者；（3）妊娠期或者哺乳期妇女。根据抽签法将所有患者分为对照组与观察组，每组65 例。对照组中男43 例，女22例；年龄48～80 岁，平均（64.6±9.4）岁；病程20～52 h，平均（32.27±10.37）h。观察组中男45 例，女20 例；年龄49～79 岁，平均（64.8±9.1）岁；病程19～51 h，平均（31.13±10.28）h。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经长沙市中心医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均自愿签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规治疗，即予以阿司匹林肠溶片（生产厂家：永信药品工业昆山有限公司，国药准字H19990212，产品规格：0.1 g×30 粒）治疗，0.1 g/次，1 次/d，同时配合相应的康复训练，3 次/d，5 d/周，连续训练3 个月。

1.2.2 观察组 观察组在常规治疗基础上予以参芪通络汤治疗，组方：木香10 g、枳壳10 g、地龙15 g、炙甘草15 g、茯苓10 g、丹参15 g、当归12 g、党参10 g、三七（冲）3 g、川穹10 g、黄芪20 g、法半夏10 g［6］。对于痰浊盛患者可以适当加减白附子、胆南星及菖蒲，每种各10 g；肝火较旺的患者加减黄芩及栀子，每种各20 g；痰液重的患者可以适当加减竹沥、胆南星及贝母，每种各5 g；血虚型患者可以适当加减枸杞子和何首乌，每种各10 g。加入清水500 ml 煎煮，共分为2 个步骤煎煮2 次，在第1 次煎煮时，时间控制在30 min 取100 ml 药汁，在第2 次煎煮时，时间控制在20 min取100 ml 药汁，2 次/d，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者神经功能缺损评分降低46%～100%为显效；患者神经功能缺损评分降低18%～45%为有效；患者神经功能缺损评分降低不足17%为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后Barthel 指数、Meyer 运动功能评价法（FMA）评分。FMA 评分标准：上肢最高66 分，下肢最高34 分，评分越高表明患者的肢体功能恢复效果越好。Barthel 指数总分100 分，对患者的进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地移动、上下楼梯等10 个方面进行评定，最终分为4 个等级，重度依赖患者在40 分以内，表示患者生活完全需要借助他人帮助；40～60 分表示患者在大部分时间内需要他人照顾；61～99 分表示患者少部分生活不能自理，依赖性不强；100 分表示患者能够完全生活自理，完全不需要他人照顾。（3）比较2 组治疗前后超敏C 反应蛋白、D-二聚体、同型半胱氨酸。超敏C 反应蛋白使用放射免疫比色法进行检测，D-二聚体以及同型半胱氨酸使用酶联免疫吸附试验法进行检测，按照说明书步骤进行操作。（4）观察2组不良反应发生情况，包括腹泻、皮疹、头痛、烦躁不安等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为84.61%，高于对照组的72.31%，差异有统计学意义（χ2=4.484，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 Barthel 指数与FMA 评分 治疗前2 组Barthel 指数、上肢和下肢FMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组Barthel 指数、上肢和下肢FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后Barthel 指数与FMA 评分比较（，分）

2.3 超敏C 反应蛋白、D-二聚体、同型半胱氨酸 治疗前2 组超敏C 反应蛋白、D-二聚体、同型半胱氨酸比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组超敏C 反应蛋白、D-二聚体、同型半胱氨酸低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后超敏C 反应蛋白、D-二聚体、同型半胱氨酸比较（）

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.803，P<0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

脑卒中患者出现偏瘫是因为卒中的部位损害到传导运动的纤维束，也就是皮质脊髓束损害，进而就会导致对侧肢体的无力，也就是临床所称的偏瘫［7］。临床上并不是所有的梗死都会有症状，若是梗死的部位损害到运动传导束就会出现肢体的无力，损害到感觉传导束就会出现肢体的麻木，损害到管理意识的网状结构，患者就会出现意识水平的下降。

参芪通络汤中包含木香、枳壳、地龙、炙甘草、茯苓、丹参、当归、党参、三七、川穹、黄芪、法半夏，其中黄芪具有益气升阳的作用，可从根本上治疗患者的症状［8］。而川穹以及丹参能够有效控制患者的血流变性，具有抑制血小板凝聚的功效，可改善患者局部微循环［9］。其中当归能够调经活血，地龙通行经络，可改善患者的症状［10］。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，Barthel 指数、上肢和下肢FMA 评分高于对照组，超敏C 反应蛋白、D-二聚体、同型半胱氨酸低于对照组，且观察组不良反应发生率低于对照组，表明缺血性脑卒中偏瘫恢复期患者使用参芪通络汤，可提高患者运动功能、生活自理能力，降低不良反应发生率，改善神经功能缺损，促进患者早日康复。

综上所述，参芪通络汤治疗缺血性脑卒中偏瘫恢复期的临床疗效确切，可有效提高运动功能、生活自理能力，改善神经功能缺损情况，且安全性较高，值得临床推广应用。