阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的临床疗效

2021-01-19 08:54张仁俊
临床合理用药杂志 2021年30期
关键词:阿奇支气管炎消失

张仁俊

小儿急性支气管炎在临床儿科属常见病与多发病,致病原因为机体呼吸道受到细菌、病毒或肺炎支原体入侵,导致患儿出现发热、咳嗽、腹胀或呕吐症状,若治疗不及时或效果不佳,则可能发展为支气管肺炎,破坏支气管结构功能,引发肺不张或肺气肿等严重并发症,威胁患儿生命安全[1]。目前临床在对小儿急性支气管炎进行治疗时,可应用的方法较多,单一用药通常难以获得较理想的治疗效果,因此以综合治疗手段为主,包括为患儿应用止咳药物、化痰药物与抗菌药物[2]。有研究报道显示,为支气管炎患儿实施布地奈德雾化吸入,可缓解机体呼吸道平滑肌收缩强度,减轻疾病症状,但病情易反复加重[3]。阿奇霉素为半合成的十五元大环内酯类抗生素,其在多种感染病变中具备较好的应用效果,不仅可发挥抗菌效果,同时可发挥免疫调节作用[4]。特布他林属于β2-受体兴奋剂,可发挥支气管扩张作用。有研究报道显示,阿奇霉素联合特布他林治疗急性支气管炎可取得更佳的治疗效果[5]。本研究旨在探讨阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省庐山市妇幼保健院2018 年1 月—2020 年1 月收治的急性支气管炎患儿66 例。纳入标准:符合急性支气管炎的诊断标准[6],且存在发热以及呼吸道症状;年龄≤12 岁;发病时间不超过5 d;患儿及其家属对研究内容知情同意。排除标准:心、肝、肾功能异常患儿;支原体肺炎患儿;哮喘患儿;肺结核患儿;自身免疫性疾病患儿;对本研究用药过敏患儿。按照随机数字表法将所有患儿分为对照组与观察组,各33 例。对照组中男17 例,女16 例;年龄1~12 岁,平均(5.4±2.4)岁;发病时间1~5 d,平均(2.41±1.15)d。观察组中男18 例,女15 例;年龄1~10 岁,平均(5.2±2.4)岁;发病时间1~5 d,平均(2.30±1.02)d。2 组性别、年龄、发病时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 全部患儿入院后接受常规对症治疗,包括补充电解质、纠正酸碱失衡、平喘以及解痉治疗。对照组在常规对症治疗的基础上予以阿奇霉素注射液(浙江巨都药业集团有限公司生产,国药准字H20103524)治疗,将阿奇霉素注射液(10 mg/kg)溶于5%葡萄糖溶液250 ml 内,以静脉滴注方式给药,用药时间需超过60 min,1 次/d,连续治疗10 d。观察组在对照组基础上加用硫酸特布他林气雾剂(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字H10930058)进行雾化吸入治疗,将硫酸特布他林气雾剂2 ml与0.9%氯化钠注射液2 ml混合后,以雾化吸入方式给药,每次治疗时间为15 min,2 次/d,连续治疗10 d。

1.3 观察指标(1)比较2 组临床疗效,其判定标准为:用药10 d 后患儿疾病症状(咳嗽、发热等)完全消失,第1 秒用力呼气容积(FEV1)较治疗前提高25%及以上为显效;用药10 d 后患儿疾病症状(咳嗽、发热等)改善,FEV1较治疗前提高10%~24%为有效;用药10 d 后患儿疾病症状(咳嗽、发热等)无明显改善,FEV1较治疗前提高不足10%为无效[7]。总有效率=显效率+有效率。(2)比较2 组临床症状(咳嗽、发热、憋喘、呼吸困难)消失时间。(3)比较2 组治疗前后肺功能指标〔包括呼气流量峰值(PEF)、50%肺活量最大呼气流速(MEF50)与FEV1〕。检测仪器为美国科威特医疗制造有限责任公司生产的型号为MF2000 型的肺功能检测仪。(4)比较2 组治疗前后炎性因子〔降钙素原(PCT)与超敏C 反应蛋白(hs-CRP)〕,采集患儿治疗前后的静脉血,离心后提取血清,PCT 水平检测方法为免疫色谱法,检测仪器为迈瑞医疗生产的M500 型血液分析仪;hs-CRP 水平检测方法为散射比浊法,测量仪器为迈瑞医疗生产的特定蛋白仪,检测试剂均为仪器配套试剂,按照试剂盒说明书开展检测操作。(5)观察2 组不良反应发生情况,包括皮疹、呕吐、腹泻、轻度胆红素升高等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为93.94%,高于对照组的75.76%,差异有统计学意义(χ2=4.243,P<0.05)。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状消失时间 观察组咳嗽消失时间、发热消失时间、憋喘消失时间、呼吸困难消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2 组临床症状消失时间比较(,d)

2.3 肺功能指标 治疗前2 组PEF、MEF50 与FEV1比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PEF、MEF50与FEV1高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2 组治疗前后肺功能指标比较()

2.4 炎性因子 治疗前2 组PCT、hs-CRP 比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PCT、hs-CRP 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2 组治疗前后炎性因子比较()

2.5 不良反应 对照组发生皮疹、呕吐、腹泻各1 例,不良反应发生率为9.09%。观察组发生皮疹2 例,呕吐1 例,腹泻1 例,轻度胆红素升高1 例,不良反应发生率为15.15%。2 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.569,P=0.451)。

3 讨论

小儿急性支气管炎的发病机制为细胞膜受到肺炎支原体以及各类病毒感染,减弱患儿的呼吸功能[8-9]。在疾病发生的早期阶段,疾病症状和普通感冒较为相似,如发热、咯痰、咳嗽等,因此对疾病进行诊断时,容易出现漏诊或误诊的情况,随着病程迁延,若未能得到有效治疗,则可能影响患儿肺功能,并发生低热、高热、肺啰音等症状,甚至可能导致呼吸困难,严重影响患儿的身心健康[10]。目前在治疗小儿急性支气管炎时,临床以综合手段为主要治疗方式,通过对症治疗缓解患儿的疾病症状,并促进炎症消失,使患儿的疾病康复。阿奇霉素在小儿急性支气管炎治疗中应用率高,可取得一定效果,但仍有部分患儿的治疗效果不佳。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,咳嗽消失时间、发热消失时间、憋喘消失时间、呼吸困难消失时间短于对照组,提示阿奇霉素联合特布他林可提升小儿急性支气管炎的治疗效果,缩短临床症状改善时间。阿奇霉素属于临床常用的急性支气管炎治疗药物,可发挥高效消炎作用,其为大环内酯类抗生素,可有效抑制蛋白质合成,消除病原菌。同时阿奇霉素的药谱广泛,可有效抑制革兰阳性菌、革兰阴性菌与厌氧菌,减少气管内多种黏附因子[11]。但单独应用阿奇霉素进行治疗时,药效作用发挥速度较慢,难以快速缓解支气管肺炎患儿的临床症状[12]。特布他林以间羟酚环取代儿茶酚环,同时在乙醇胺侧链上的叔丁基取代氨基的氢原子,因此特布他林成分难以被儿茶酚O-甲基转移酶(COMT)、单胺氧化酶或硫酸激酶灭活,可延长药物作用时间[13]。大量研究报道显示,特布他林与阿奇霉素两种药物联合应用,可有效提升小儿急性支气管炎的治疗效果,消除患儿疾病症状[14]。PEF、MEF50 与FEV1为常用的肺功能评估指标,PEF 可反映机体气道通畅性以及呼吸肌肌力水平,MEF50 可用于评价机体呼吸道功能,FEV1可用于肺功能评估。本研究结果显示,治疗后观察组PCT、hs-CRP 低于对照组,PEF、MEF50 与FEV1高于对照组,提示阿奇霉素联合特布他林可提升小儿急性支气管炎患儿的肺功能,减轻其机体炎性因子水平。这是因为在阿奇霉素治疗基础上加用特布他林,可与肾上腺素α2受体配合,提高细胞内环磷腺苷水平,促使患儿支气管平滑肌得到有效舒缓,并可减少内源性致痉挛物质,减轻内源性递质引发的水肿,提升患儿肺功能,减少呼吸道炎性递质分泌,降低患儿血清炎性因子水平[15]。由于机体肝脏具备首过效应,因此特布他林口服时,无法获得较高的生物利用度,因此雾化吸入治疗成为首选用药方式。本研究结果显示,2 组不良反应发生率间无统计学差异,表明特布他林与阿奇霉素联合用药具备较高的用药安全性。

综上所述,阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的疗效确切,可加快患儿临床症状消失,提升患儿肺功能,降低炎性因子水平,且不会明显增加不良反应,安全性高。

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