度洛西汀治疗前庭性偏头痛的临床疗效

雷爱弟

偏头痛是临床较常见的头痛类型，易反复发作，主要表现为一侧或双侧搏动性剧烈头痛，多发生于偏侧头部，同时可伴有畏光、畏声、呕吐及恶心等临床表现［1］。偏头痛属于慢性神经血管性疾病，前庭性偏头痛是常见的偏头痛类型，患者临床表现虽多样，但主要表现为自发性眩晕及头痛［2］，部分患者可首先出现头痛表型，继而出现眩晕症状，但也有患者头痛和头晕同时出现。前庭性偏头痛的发病机制复杂，目前尚无特效治疗药物［3］。近年来随着临床对偏头痛研究的不断深入，发现该病不仅会对患者机体造成较大损伤，还会对患者心理产生不利影响［4］。长期头痛会使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而降低治疗依从性，对疾病恢复造成严重影响。度洛西汀属于选择性5-羟色胺以及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其具有良好的镇痛效果［5］。但目前有关度洛西汀治疗前庭性偏头痛的研究较少，这在一定程度上影响了该药的使用。本研究采用度洛西汀治疗前庭性偏头痛并取得较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月—2020 年7 月厦门市第五医院收治的88 例前庭性偏头痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成试验组（44 例）和常规组（44 例）。试验组患者中男性11 例，女性33 例；平均年龄（39.6±3.6）岁；平均病程（15.32±3.11）个月；平均体质指数（22.96±1.52）kg/m2。常规组患者中男性12 例，女性32 例；平均年龄（39.6±3.6）岁；平均病程（15.40±3.15）个月；平均体质指数（23.07±1.60）kg/m2。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合前庭性偏头痛的诊断标准［6］；（2）患者及其家属充分了解本研究目的后自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能不全者；（2）伴有严重心脑血管疾病者；（3）对镇痛剂或镇静剂有依赖史者；（4）合并颅内器质性病变者［7］；（5）对本研究所用药物过敏者；（6）妊娠期或哺乳期女性；（7）合并严重精神障碍，无法正常进行言语交流者。

1.3 研究方法 2 组患者入院后均完善相关检查，常规组患者给予盐酸倍他司汀片（黑龙江瑞格制药有限公司生产，国药准字H23020159，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3 次/d。试验组患者给予盐酸倍他司汀片联合盐酸度洛西汀肠溶片（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20130056，规格：20 mg/片）治疗，其中盐酸倍他司汀片用法用量与常规组相同，盐酸度洛西汀肠溶片60 mg/次，早晨服用。2 组患者治疗期间均不使用其他镇痛药物，且均持续治疗8 周。

1.4 观察指标（1）分别于用药前及用药4、8 周后使用视觉模拟评分法（VAS）［8］评估2 组患者头痛程度，评分范围为0～10 分，评分越高表明患者疼痛程度越重。（2）分别于用药前及用药4、8 周后使用焦虑自评量表（SAS）［9］及抑郁自评量表（SDS）［10］评估2 组患者焦虑、抑郁程度，评分越低表明患者焦虑、抑郁程度越轻。（3）比较2 组患者临床疗效。用药8 周后，患者头痛和头晕症状持续时间下降≥50%或发作频率下降≥50%，且患者基本能够正常生活及工作为效果优异；用药8 周后，患者头痛和头晕症状持续时间下降≥50%或发作频率下降≥50%，但患者正常生活及工作受到影响为效果一般；用药8 周后，患者头痛和头晕症状持续时间下降<50%或发作频率下降<50%为效果差［11］。治疗总有效率=效果优异率+效果一般率。（4）比较2 组患者治疗期间不良反应发生率，常见不良反应包括口干、食欲下降及恶心。

2 结果

2.1 VAS 评分 2 组患者用药前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者用药4、8 周后VAS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；2 组患者用药4、8 周后VAS 评分分别低于本组用药前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组患者用药前后VAS 评分比较（，分）

2.2 SAS 评分及SDS 评分 2 组患者用药前SAS 评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者用药4、8 周后SAS 评分及SDS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；2 组患者用药4、8 周后SAS 评分及SDS 评分分别低于本组用药前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组患者用药前后SAS 评分及SDS 评分比较（，分）

2.3 临床疗效 试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。见表3。

表3 2 组患者临床疗效比较 ［例（%）］

2.4 不良反应发生率 2 组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.715，P=0.398）。见表4。

表4 2 组患者不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

偏头痛多起病于青春期，并在中青年时达到发病高峰，该年龄段发作频繁且临床表现剧烈。目前，偏头痛的发病机制尚未完全明确，普遍认为其发病可能与精神、环境、内分泌代谢及遗传等因素相关。既往研究发现，偏头痛存在遗传易感性，约60%的偏头痛患者有偏头痛家族史［12］。前庭性偏头痛临床表现多样，因此临床上容易误诊和漏诊。前庭性偏头痛发病机制与其他类型偏头痛类型相似，因此预防该病发作需要调整生活方式、合理锻炼并调节情绪。目前，临床多采用药物治疗前庭性偏头痛，但药物选择尚未形成统一认识。

倍他司汀属于组胺类药物，其作用机制如下：（1）扩张毛细血管，改善微循环，扩张心血管及脑血管，尤其是对椎底动脉系统具有明显扩张效果，进而增加脑、心及周围循环血容量；（2）松弛内耳毛细血管前括约肌，提升前庭以及耳蜗血流量，进而消除内耳性眩晕、耳闭感及耳鸣等症状，另外还可增加毛细血管通透性，加速细胞外液吸收，改善内耳淋巴水肿情况［13］。倍他司汀治疗前庭性偏头痛可改善患者脑部和内耳微循环，进而改善前庭功能，同时其还可抑制外周前庭自发电活动，在一定程度上缓解患者眩晕症状，但其治疗效果并不十分令人满意。杨家伟等［14］对前庭性偏头痛患者采用度洛西汀治疗，结果显示，治疗后患者总有效率为94.12%，且焦虑、抑郁情绪较治疗前明显改善，提示度洛西汀治疗前庭性偏头痛具有较好的治疗效果，可减轻患者不良情绪。本研究结果显示，试验组患者用药4、8 周后VAS 评分、SAS评分及SDS评分均低于常规组，治疗总有效率高于常规组，其机制可能如下：度洛西汀可有效抑制神经元突触前膜经突触间隙摄取的5-羟色胺，进而增加突触间隙5-羟色胺水平，降低因皮质广泛抑制引起的偏头痛［15］；另外，5-羟色胺水平升高还可抑制颈外和颈内血管扩张；再者，度洛西汀对去甲肾上腺素有较高的亲和力，其可增加脑组织中去甲肾上腺素水平，增强机体对疼痛的耐受性，进而缓解头痛程度。焦虑及抑郁情绪与偏头痛的发生密切相关，患者偏头痛发作次数减少后其不良情绪也可明显减轻。本研究结果还显示，2 组患者治疗期间不良反应发生率无统计学差异，提示度洛西汀未增加药物相关不良反应发生风险。

综上所述，采用度洛西汀治疗前庭性偏头痛能有效减轻患者头痛程度及焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗总有效率，且未增加不良反应的发生，安全性较高。