胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的临床疗效

姜新昌，赵承志，孟丹丹

冠心病是临床较常见的心血管疾病。心律失常是冠心病的常见并发症。冠心病患者心肌缺血时，易出现多种类型的心律失常，常见的是室性或交界性期前收缩（JPT）。对于冠心病患者来说，冠状动脉粥样硬化和/或痉挛导致心肌细胞局部缺血和缺氧，使缺血区心肌细胞组织代谢紊乱，细胞膜功能障碍，造成心肌细胞生物电活动不稳定，导致各种类型的心律失常发生，尤其是心室肌细胞兴奋阈值降低，易引起室性期前收缩、室性心动过速，甚至心室颤动，临床表现为不良心血管事件［1-3］。对于老年冠心病合并心律失常患者，选择安全有效的药物治疗是保证其疗效的关键。受体阻滞剂在治疗冠心病方面具有一定效果，但心律失常患者使用后常会出现头晕、心悸、呼吸困难等症状，严重者还会发生休克甚至死亡［1］。本研究旨在探讨胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鄂州市中医医院2019 年1 月—2020 年1 月收治的室性心律失常患者70 例，纳入标准：（1）确诊为室性心律失常，均表现出胸闷、心悸、气促、乏力、失眠等症状；（2）临床资料完整，语言及智力正常；（3）患者及其家属了解治疗过程，且自愿参加本研究。排除标准：严重脑血管病，肝肾疾病，智力障碍，无法积极配合治疗的患者。按照随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组35 例。对照组中男23 例，女12 例；年龄51～78 岁，平均（62.1±2.6）岁；病程1～8 年，平均（3.52±1.55）年；心功能分级：Ⅱ级3 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级14 例；合并症：糖尿病6 例，高血压9 例。观察组中男23 例，女12 例；年龄52～80 岁，平均（62.1±2.3）岁；病程1～8 年，平均（3.46±1.45）年；心功能分级：Ⅱ级3 例，Ⅲ级19 例，Ⅳ级13 例；合并症：糖尿病6 例，高血压9 例。2 组性别、年龄、病程、心功能分级、合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经鄂州市中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组予以琥珀酸美托洛尔缓释片（生产企业：AstraZeneca AB，国药准字J20150044）治疗，23.75 mg/次，口服，1 次/d，治疗4 周。观察组在对照组基础上予以胺碘酮（生产企业：江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32021944）治疗，0.4～0.6 g/d，分2～3 次口服，1～2周后根据需要调整为维持剂量0.2～0.4 g/d，治疗4 周。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗前后24 h 室性期前收缩次数、短阵室性心动过速发作次数。（2）比较2 组治疗前后心室率、PR 间期、QTd 离散度、QTcd 离散度、脑钠肽、C 反应蛋白。心室率、PR 间期、QTd 离散度、QTcd 离散度通过心电监护方式进行监测。脑钠肽采用酶联免疫吸附方法检测。C 反应蛋白采用免疫透射比浊法检测。（3）比较2 组临床疗效，其判定标准：心悸、气促、心室纤颤等症状及心率、心功能等指标均有明显改善，心功能分级改善2 级，心室率恢复正常（60～80 次/min），阵发性心动过速、期前收缩减少90%以上为显效；心悸、气促、心功能等症状及指标均有所改善，心功能分级改善1 级，心室率恢复正常（60～80 次/min），阵发性心动过速、期前收缩减少50%～90%为有效；病情和心功能分级无明显改善为无效［2］。总有效率=显效率+有效率。（4）观察2 组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 24 h 室性期前收缩次数、短阵室性心动过速发作次数治疗前2 组24 h 室性期前收缩次数、短阵室性心动过速发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组24 h室性期前收缩次数、短阵室性心动过速发作次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2 组治疗后24 h 室性期前收缩次数、短阵室性心动过速发作次数低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组24 h 室性期前收缩次数、短阵室性心动过速发作次数比较（）

2.2 心室率、PR 间期、QTd 离散度、QTcd 离散度 治疗前2 组心室率、PR 间期、QTd 离散度、QTcd 离散度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组心室率、QTd 离散度、QTcd 离散度低于本组对照组，PR 间期高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2 组治疗后心室率、PR 间期、QTd离散度、QTcd 离散度低于本组治疗前，PR 间期高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后心室率、PR 间期、QTd 离散度、QTcd 离散度比较（）

2.3 脑钠肽、C 反应蛋白 治疗前2 组脑钠肽、C 反应蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组脑钠肽、C 反应蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2 组治疗后脑钠肽、C 反应蛋白低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后脑钠肽、C 反应蛋白水平比较（）

2.4 临床疗效 观察组总有效率为94.3%，高于对照组的74.3%，差异有统计学意义（χ2=5.285，P<0.05）。见表4。

表4 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.5 不良反应 对照组出现恶心2 例。观察组出现便秘1 例。观察组不良反应发生率为5.7%（2/35），与对照组的2.9%（1/35）比较，差异无统计学意义（χ2=0.142，P>0.05）。

3 讨论

冠心病是因冠状动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄、梗阻、进而造成心肌缺氧、缺血甚至坏死。随着年龄的增长，血管弹性下降，血流量减少，血液黏度增加，冠心病的发病率增加［4-5］。心律失常是冠心病常见的并发症［6］。室性心律失常有较高的发病率，较低的治愈率，较长的治疗周期，其诱发因素较多，包括冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、电解质紊乱、糖尿病、甲状腺疾病、心肌炎、心包炎等。患者如未及时得到有效治疗，极易引起心肌缺血加重，引起心肌梗死，严重威胁患者的健康与安全［7-8］。

琥珀酸美托洛尔缓释片是一种具有抑制β1-肾上腺素受体（心脏选择性）作用的药物，其可以阻断异位心脏起搏时肾上腺素受体的兴奋，从而达到治疗心律失常的目的。美托洛尔还可降低起搏器异位频率，延长房神经节及房旁路兴奋传导时间，提高室肌兴奋阈值。琥珀酸美托洛尔缓释片还能达到24 h 稳定的有效血药浓度，且β 受体阻断作用强，可避免血药浓度波动对疗效造成影响。较低的心率变异性（HRV）对冠心病自主神经系统的损伤较严重，其恢复速度和程度可以反映其疗效和预后［4］。但单一应用琥珀酸美托洛尔缓释片的短期疗效不佳，且会给患者带来一定的不良反应［9］。

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，主要电生理作用是延长心肌组织各部位动作电位时程、有效不应期，减缓传导，消除折返性兴奋，并可抑制钾离子、钙离子通道，延缓心理反应，达到抗心律失常的作用。胺碘酮还可选择性地扩张冠状动脉及其周围的血管，增加冠状动脉的血流，减少心肌耗氧量［7］。本研究结果显示，治疗后观察组24 h 室性期前收缩次数、短阵室性心动过速发作次数、心室率、QTd 离散度、QTcd 离散度、脑钠肽、C 反应蛋白低于对照组，PR 间期、总有效率高于对照组，且2 组不良反应发生率比较无差异，这是因为美托洛尔缓释片为Ⅱ级抗心律失常药，是一种β-受体阻滞剂。该药物能选择性阻断β 受体，从而降低心肌兴奋性，减缓心率和房室传导速度；胺碘酮是一种高脂溶性化合物，其具有阻断钾离子通道、延长动作电位、降低窦房结自律性、阻碍心房和心肌钠离子的流动等作用，为降低心肌传导速度，两种药物合用可有效提高临床疗效，改善患者心功能及心律失常的症状，降低患者不良反应的发生率［10-12］。李翠文［13］研究显示，胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的效果确切，通过治疗，患者的各项心功能指标明显改善，其脑钠肽水平和心室率明显降低，本研究结论与之相一致。

综上所述，胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的临床疗效确切，可有效改善患者的心功能，降低脑钠肽、C反应蛋白，且安全性较高，值得临床推广和应用。