血府逐瘀汤联合针灸治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效

宋亚妮

冠心病是一种缺血性心脏疾病，多因胆固醇或其他沉积物在动脉壁处积聚而引起冠状动脉狭窄或闭塞后形成的疾病［1-2］。患病早期常无明显症状，随着病程的延长，可出现不稳定性心绞痛、胸部压迫、呼吸短促、头晕等症状［3］，若未及时治疗，可能引发心力衰竭、心律失常、脑供血不足等并发症，影响患者的日常生活和生命健康［4］。临床上常采用西医药物治疗，虽能够改善患者的心绞痛症状，但患者用药后耐受性差，降低患者舒适度［5］，故需寻找新的治疗方式。本研究旨在探讨血府逐瘀汤联合针灸治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙市中医医院2018 年12 月—2020 年12 月收治的冠心病不稳定性心绞痛120 例。纳入标准：符合冠心病临床诊断标准，且存在不稳定性心绞痛患者；存在胸痛、呼吸短促、心悸、头晕等临床表现患者；经心电图、冠状动脉造影等检查确诊患者；经过本院伦理委员会审核批准；自愿参加并签订同意书患者；一般临床资料完整患者。排除标准：患有先天性心脏病患者；患有其他严重脏器疾病患者；存在意识障碍或精神系统疾病患者；对研究药物有过敏史患者；不配合本研究患者。按照随机信封分组法分为参比组（n=60）与试验组（n=60）。参比组中男34 例，女26例；年龄46～82 岁，平均（64.2±5.4）岁；病程1～16年，平均（8.48±3.25）年。试验组中男32 例，女28 例；年龄47～81 岁，平均（64.1±5.5）岁；病程2～15 年，平均（8.53±3.21）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 参比组患者采用常规西药治疗。具体给药方案如下：使用硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg/片）治疗，2 片/次，口服，1 次/d。使用阿司匹林肠溶片（生产厂家：江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32026317，规格：25 mg/片）治疗，4 片/次，口服，1 次/d。使用阿托伐他汀钙胶囊（生产厂家：天方药业有限公司，国药准字H20051984，规格：10 mg/粒）治疗，1 粒/次，口服，1 次/d。使用硝酸甘油片（生产厂家：北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg/片）治疗，1 片/次，舌下含服，每5 min 可重复给药1 次，直至心绞痛缓解。试验组患者采用血府逐瘀汤联合针灸治疗。具体治疗方案如下：采用血府逐瘀汤治疗，处方：甘草、桔梗各10 g，赤芍、枳壳、川芎各15 g，地黄、当归、红花各20 g，桃仁、牛膝各25 g。将上述药物放于500 ml 清水中煎煮，煎至200 ml 时停止，1 剂/d，分早、晚2 次顿服。对于不同患者可在此方基础上加减药物治疗。对痰浊闭阻型患者增添半夏15 g 治疗；对寒凝心脉型患者增添干姜、附子各10 g 治疗；对气滞血瘀型患者增添柴胡、丹参各10 g 治疗；对心烦、失眠患者增添酸枣仁、牛黄各10 g治疗。同时，对患者进行针灸治疗。选取血海、心俞、内关、膻中、极泉、足三里、三阴交、鸩尾、巨阙等多处穴位进行治疗，首先对需要针灸部位进行消毒，之后使用针灸针，以平补平泻方法进行针灸，留针30 min/次，1 次/d。2 组患者均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、血浆黏度。（2）比较2 组治疗前后总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐。（3）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者经过治疗后心绞痛症状完全消失为显效；患者经过治疗后心绞痛症状有所改善为有效；患者经过治疗后心绞痛症状未见好转为无效。总有效率=显效率+有效率。（4）观察2组药物不良反应发生情况，包括消化不良、皮疹、肌痛等。

2 结果

2.1 心绞痛情况和血浆黏度 治疗前2 组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、血浆黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、血浆黏度低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后心绞痛情况和血浆黏度比较（）

2.2 相关指标 治疗前2 组总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐比较（）

2.3 临床疗效 试验组总有效率为93.33%，高于参比组的76.67%，差异有统计学意义（χ2=6.536，P<0.05）。见表3。

表3 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.4 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.081，P=0.298）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

冠心病是心血管内科常见疾病。流行病学显示，此疾病具有较高的患病率和病死率，多发于40 岁以上人群，男性发病早于女性，且近年来呈现年轻化趋势［6-7］。患者典型症状主要为不稳定性心绞痛，部分患者还可伴随牙疼、突发冷汗、恶心、颈部疼痛等症状，降低患者的生活质量，若未及时发现及治疗，具有合并多种并发症的风险，严重者导致死亡［8-10］。

冠心病的临床治疗主要包括生活方式改变、药物治疗、手术治疗等，以药物治疗为主，西医治疗主要是使用环氧化酶抑制剂、P2Y12受体拮抗剂、硝酸酯类药物、β-受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂等药物进行治疗，以此抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量，改善心绞痛症状。但患者用药后容易产生药物不良反应，对治疗效果有不利影响［11-12］。从中医角度来看，冠心病属于“胸痹”“心痛病”范畴，病因主要有寒邪侵袭、年老体衰、久病体弱或饮食肥腻、情志内伤等，在进行治疗时，需要根据具体中医证型进行辨证治疗。血府逐瘀汤是一种中医处方，由甘草、桔梗、赤芍、枳壳、川芎、地黄、当归、红花、桃仁、牛膝等数十味中草药物组成［13］。诸药合并起到活血化瘀、疏肝理气的作用。可根据患者疾病证型在处方上加减药物治疗，对于痰浊闭阻型患者增添半夏治疗，起到燥湿化痰、降逆止呕的功效；对于寒凝心脉型患者增添干姜、附子治疗，起到温中散寒、回阳通脉的功效；对于气滞血瘀型患者增添柴胡、丹参治疗，起到活血理气、祛瘀止痛的功效；对于心烦、失眠患者增添酸枣仁、牛黄治疗，起到宁心安神、息风止惊的功效。针灸也属于中医治疗范畴，通过对血海、心俞、内关、膻中、鸩尾、巨阙等多处穴位进行针刺［14］，使局部穴位受到刺激，改善血液循环，起到理气活血、化瘀止痛的作用。本研究将血府逐瘀汤与针灸联合使用治疗，实现优势互补，从病源上进行治疗，改善患者血液循环，有效缓解心绞痛症状，且患者用药后耐受性较高，安全性较高。本研究结果显示，治疗后试验组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、血浆黏度、总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐低于参比组，总有效率高于参比组，且2 组不良反应发生率间无差异，表明血府逐瘀汤联合针灸治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，且安全性较高，值得临床推广应用。