尼可地尔预注射对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心功能及预后的影响

张岚

急性心肌梗死是临床较常见的一种心脑血管疾病，好发于中老年人群，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，因其发病急骤，进展快速，危害较大，需及时诊断与治疗。研究证实，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死可取得良好的效果［1］，可改善患者左心室功能，减少梗死面积，但因患者体质差异与多因素相关，一些患者术后可能出现心功能恶化，导致术后预后不佳，这可能和术后冠状动脉缺血再灌注损伤或无复流有关［2］。有研究发现，尼可地尔可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流灌注，不仅可激活钾离子通道，还可促进细胞膜超极化与胞内钾离子外流，但能阻滞钙离子内流，扩张小血管，降低耗氧量，改善机体血供，从而提高心功能［3］。本研究旨在探讨尼可地尔预注射对急性心肌梗死患者PCI 术后心功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：临床资料完整；经临床症状、体征、影像学检查等确诊，符合急性心肌梗死诊断标准［4］，至少有2 个及以上邻近导联ST 段升高，持续胸痛，肌酸激酶同工酶升高不低于2 倍；初次发病，病程≤24 h；病情稳定，冠状动脉造影检查满足PCI 适应证，均接受择期PCI 治疗；意识清晰且自愿配合研究，签署知情同意书。排除标准：急诊PCI 治疗；严重肝肾病变；合并其他心脑血管疾病，如心源性休克、心力衰竭、心律失常、肥厚性心肌病等；合并免疫系统或血液系统疾病、恶性肿瘤；感染疾病或阻塞性肺疾病；有精神疾病或意识障碍等患者。

1.2 一般资料 选取贵州省人民医院2017 年6 月—2020 年6 月收治的行PCI 治疗的急性心肌梗死患者120 例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60 例。对照组中男34 例，女26 例；年龄40～83 岁，平均（59.6±2.6）岁；体质指数19～25 kg/m2，平均（21.48±1.06）kg/m2；梗死动脉包括左回旋支14 例，右冠状动脉20 例，左前降支26 例。观察组中男32 例，女28 例；年龄40～81 岁，平均（59.4±2.5）岁；体质指数19～25 kg/m2，平均（21.37±1.12）kg/m2；梗死动脉包括左回旋支12 例，右冠状动脉21 例，左前降支27 例。2 组性别、年龄、体质指数、梗死动脉比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经贵州省人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 2 组患者均接受PCI 治疗，PCI 治疗均交由本院同一组医师完成，PCI 术前实施冠状动脉造影，常规消毒铺巾后使用利多卡因麻醉，经Seldinger 法于股动脉或右侧桡动脉穿刺，置入6 F 动脉鞘管，注入肝素3 000 U。术后常规抗血小板药物处理，同时予以氯吡格雷等药物治疗，按照药物说明书与医嘱执行即可。观察组在PCI治疗基础上予以尼可地尔（生产厂家：北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20120069，规格：12 mg）预注射治疗。PCI 术前静脉注射4 mg，按照8 mg/h 速率持续经脉输注1 d。治疗后随访6 个月。

1.4 观察指标（1）比较2 组手术前后心功能指标，包括心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI），其中CI 选择右心漂浮导管测定，而LVEF、LVESVI、LVEDVI经左右前斜位实施左心室造影检测。（2）比较2 组预后情况。随访6 个月，通过电话随访、门诊复查等形式评估患者的预后情况，主要有心力衰竭再入院、再发心肌梗死、心源性猝死及再次血运重建等。（3）观察2 组并发症发生情况，包括心律失常、心包积液、心力衰竭等。

2 结果

2.1 心功能指标 术前2组CI、LVEF、LVESVI、LVEDVI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组CI、LVEF 高于对照组，LVESVI、LVEDVI 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组手术前后心功能指标比较（）

2.2 预后 观察组再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2 组再次血运重建率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。2.3 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.349，P<0.05）。见表3。

表2 2 组预后情况比较 ［例（%）］

表3 2 组手术并发症发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

急性心肌梗死作为心血管疾病，其发病率较高，治疗的关键在于尽早恢复心肌灌注［5］。随着临床研究的深入，PCI成为治疗急性心肌梗死的主要手段之一，该治疗方法可促进病变血管的开通，恢复血流与心肌灌注，但部分患者治疗后可能再发灌注损伤，从而出现无复流［6］。结合报道发现，冠状动脉微循环障碍可能是PCI 术后无复流的原因之一，这就有必要改善冠状动脉微循环，才能进一步提高急性心肌梗死的治疗效果。虽然临床曾有研究针对维生素E 与超氧化物歧化酶等开展了探讨，但未发现这类药物对冠状动脉微循环有利［7-9］。尼可地尔有开放钾离子通道与扩张冠状动脉血管的作用，在动物实验中证实可减少无复流现象，对心功能产生保护作用［10］，但在临床实践中这些研究还比较缺乏，需进一步探究。

本研究结果显示，观察组并发症发生率、再入院率低于对照组，表明预注射尼可地尔可减少并发症发生率和再入院概率。本研究结果还显示，术后观察组CI、LVEF 高于对照组，LVESVI、LVEDVI 低于对照组，表明预注射尼可地尔可改善PCI 治疗的急性心肌梗死患者的心功能。刘祖霞等［11］研究表明，尼可地尔除了可扩张急性心肌梗死患者的冠状动脉与小血管，还可保护心脏，兼具抗自由基的功效。因为尼可地尔对中性粒细胞生成超氧阴离子与铁催化羟自由基介导的脱氧核糖的降解有明显的抑制作用［12］。在动物实验中发现尼可地尔可抑制钾离子与NO 通道相关级联反应所致的缺血再灌注诱导的多形核白细胞活化作用，但动物体内活性氧类物质源自活化的中性粒细胞，可见急性心肌梗死损伤和中性粒细胞活性有关［13］，为此认为尼可地尔可能会抑制急性心肌梗死患者缺血再灌注损伤期间活性氧类物质生成［14］。此外，张雪等［15］研究表明，于PCI 术前预注射尼可地尔治疗，可充分解除冠状动脉痉挛，扩张远端冠状动脉的微血管，从而提高冠状动脉血流量，促进再灌注损伤期间的远端微栓塞缓解，减轻内皮细胞损伤，从而改善冠状动脉微循环。

综上所述，对于行PCI 治疗的急性心肌梗死患者予以尼可地尔预注射治疗，可更好地改善患者预后，降低并发症发生率，促进心功能改善，值得临床推广应用。