补阳还五汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

吴幼清，孙清己

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的急性感染性皮肤病，该病毒具有亲神经性特点，带状疱疹后遗神经痛指的是带状疱疹愈合后患者出现神经病理性疼痛的病症，属于带状疱疹常见并发症类型之一［1-2］。带状疱疹后遗神经痛患者常伴有剧烈的顽固性疼痛感，导致患者寝食难安，严重影响患者的正常生活。目前尚无治疗带状疱疹后遗神经痛的特效药物，西医多采用甲钴胺、普瑞巴林治疗该病，能够在一定程度上缓解患者的疼痛感，但疗效有限。近年来中医药在带状疱疹后遗神经痛的治疗中取得了较大进展［3-4］。本研究旨在探讨补阳还五汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁德市中医院2018 年12 月—2020 年12 月收治的带状疱疹后遗神经痛患者50 例。纳入标准：（1）符合带状疱疹神经痛的诊断标准［5］，有带状疱疹急性发作史，皮损愈合后伴有持续剧烈疼痛>4 周；（2）辨证为气虚血瘀证［6］，疱疹退去后遗留瘢痕或色着，伴有持续性疼痛，入夜加重，患者难以入睡，精神萎靡，疲乏无力，少气懒言，苔白，舌有瘀斑、瘀点或紫黯，脉细弱；（3）同意配合本研究。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏；（2）严重器质性功能障碍；（3）非带状疱疹引起的疼痛，如颈椎病、糖尿病周围神经病变等；（4）恶性肿瘤；（5）免疫性疾病；（6）血管神经性水肿；（7）支气管哮喘；（8）血液系统疾病；（9）精神病；（10）妊娠或哺乳期女性；（11）临床资料缺失。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组25 例。对照组中男14 例，女11 例；年龄33～76 岁，平均（55.0±9.1）岁。观察组中男13 例，女12 例；年龄32～78 岁，平均（55.0±9.2）岁。2 组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经宁德市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组予以甲钴胺片（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20031126，规格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，口服，3 次/d；普瑞巴林胶囊（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20160021，75 mg/粒），初始剂量75 mg，口服，2 次/d，3 d 后调整为150 mg/次，2 次/d。观察组在对照组基础上采用补阳还五汤加减治疗，药方组成：黄芪30 g，白芍30 g，熟地15 g，延胡索10 g，地龙10 g，当归10 g，川芎6 g，醋乳香6 g，醋没药6 g，炙甘草6 g，蜈蚣1 只，全蝎3 g。随症加减，睡眠质量差者添加生龙骨30 g，生牡蛎30 g；心烦易怒者添加川楝子10 g，柴胡6 g；便秘者添加制大黄10 g。药方以水煎煮至500 ml，早晚分服，1 剂/d。2 组均治疗4 周。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者疼痛消失为痊愈；患者疼痛明显减轻，偶见轻微疼痛为显效；患者时有疼痛为有效；患者疼痛未减轻或加重为无效［7］。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2 组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分［8］、阿森斯失眠量表（AIS）评分［9］、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分［10］。VAS 评分可评价患者疼痛程度，满分10 分，评分越高表明疼痛程度越剧烈。采用AIS 评价患者的睡眠质量，该量表包含8 个条目，各条目按照由无至严重分为0、1、2、3 四个等级，评分越高表明睡眠质量越差。采用DLQI 评价患者的生活质量，该量表包括心理、社会因素2个维度、30个条目，采用四级评分法评分，求取总分，评分越高表明患者生活质量越差。（3）比较2 组治疗前后β-内啡肽（β-EP）、P 物质。治疗前后采集患者空腹经肘静脉血5 ml，离心10 min，3 000 r/min，取上清液，采用放射免疫分析法测定β-EP 水平，采用酶联免疫吸附试验检测P 物质水平，配套试剂源自上海酶联科技有限公司。（4）观察2 组不良反应发生情况，包括口干、皮疹、乏力等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为92.0%，高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 VAS 评分、AIS 评分、DLQI 评分 治疗前2 组VAS 评分、AIS 评分、DLQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组VAS 评分、AIS 评分、DLQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后VAS 评分、AIS 评分、DLQI 评分比较（，分）

2.3 β-EP、P 物质 治疗前2 组β-EP、P 物质比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组β-EP高于对照组，P 物质低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后β-EP、P 物质比较（，ng/L）

2.4 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0，P>0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是一种发病机制尚未完全明确的神经源性疼痛疾病，患者发病与病毒感染急性发作后遗留的神经组织中的炎症水肿、出血、瘢痕和人体免疫力低下相关［11］。甲钴胺+普瑞巴林西医治疗方案尽管能够发挥营养神经、消炎镇痛的作用，但停药后容易出现病情反复问题，影响疗效。中医药治疗带状疱疹后遗神经痛能够结合患者病情辨证施救，提高治疗的针对性和有效性，与西医联合使用能够明显改善患者的神经痛症状，达到标本兼治的效果［12］。中医学中带状疱疹后遗神经痛属于“蛇串疮”“蜘蛛疮”“火带疮”等范畴，患者发病在于情志内伤，肝气郁结，久而化火，或脾肺湿热内蕴，感湿热邪毒而发，致使火毒炽盛发作，引起气血凝滞、经络阻闭、疼痛剧烈，故临床治疗应以活血通络、化瘀止痛为指导原则［13］。

本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，VAS 评分、AIS 评分、DLQI 评分低于对照组，说明观察组患者疼痛、睡眠质量、生活质量改善效果更好，疗效更优。分析可知，补阳还五汤中黄芪可补益元气、行气止痛；熟地可补益肝肾、补血养阴；当归、川芎、乳香、没药可活血行气、止痛逐瘀；全蝎、蜈蚣可解痉镇痛，增强活血化瘀之力；白芍、延胡索、甘草可补气养血、缓急止痛；地龙可通经活络，引药周行全身，诸药联用共奏补气养血、活血祛瘀、通经止痛的良好功效。根据患者病情随症加减能够提高治疗的针对性，进一步提高疗效，减轻疼痛对患者日常生活、睡眠质量的影响，达到改善预后的治疗目标。本研究结果显示，治疗后观察组β-EP 高于对照组，P 物质低于对照组，表明观察组对β-EP、P 物质水平的调控效果更加明显。研究后发现，P 物质是一种常见的神经肽，与人体伤害性刺激关系紧密，参与了疼痛感觉传递，可通过介导淋巴细胞炎性因子释放的途径，加重局部炎性反应。β-EP 是一种内源性阿片肽神经递质，具有镇痛作用，可抑制P 物质释放。现代药理学显示，补阳还五汤能够改善血流动力学，增强人体免疫力，减轻受损神经元变性坏死情况，促进神经元修复［14］。因此采用补阳还五汤加减方治疗带状疱疹后遗神经痛能够提高β-EP、P 物质水平调控效果。本研究结果显示，2 组不良反应发生率间无差异，提示2 组采用的治疗方法安全性相当，治疗期间患者仅见乏力、口干等轻微不适症状，未经处理可自行消退，且无中途退出病例，患者均可耐受治疗，安全性较高。

综上所述，补阳还五汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效确切，可有效减轻患者疼痛程度，改善睡眠质量，提高生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。