胃复安联合利多卡因胶浆提高盲插鼻空肠管置管成功率的研究

谢艳梅，于安山，幸莉萍，王 芬，刘贵玉，朱宏泉

（赣南医学院第一附属医院重症医学科，江西 赣州 341000）

随着临床营养基础研究的深入，人们对肠管功能和肠内营养的重要性有了新的认识，危重患者如果能够及早给予肠内营养，就可能避免肠源性感染和肠功能衰竭的发生，同时为危重患者营养支持提供合适的营养底物，纠正代谢紊乱，对提高危重患者的预后有着重要意义［1］。随着肠内营养临床应用的不断增多，消化道不耐受的问题逐渐成为临床关注的焦点，尤其是经胃喂养时发生的胃排空障碍，即胃瘫。流行病学资料显示，重症加强医疗病房（intensive care unit，ICU）收治的患者胃排空障碍（胃瘫）发生率接近30.5%～65.7%，是造成不能达到目标肠内喂养量的主要因素，还可能使肺炎发生率和死亡率增高，ICU 停留时间延长［2-4］。与经胃喂养相比，经小肠喂养能够提高肠内营养的耐受性，缩短达到目标喂养量的时间，降低肺炎发生率，因此，多项临床指南推荐“对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的危重患者，宜选择经小肠营养”［5-7］。本院自2012 开展盲插空肠管技术，不断改进置管方法，以提高置管成功率［8］。在盲插空肠管过程中发现，部分患者盲插过程中导管无法通过幽门，进一步胃镜检查发现，这部分患者幽门括约肌紧张度增加，呈痉挛状态，使用利多卡因凝胶注入幽门部后，痉挛缓解，导管得以通过。本研究探究对所有盲插空肠管患者，插管时辅以利多卡因凝胶对置管的成功率的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 纳入与排除标准经医院科学研究伦理委员会批准，本研究纳入2018 年1 月—2019 年5 月行肠内营养支持的100 例ICU 住院患者作为研究对象，纳入标准：①患者入院时间为工作日08∶00-17∶00，以确保操作由同一人完成；②年龄≥14 岁；③血流动力学稳定：平均动脉压≥60 mmHg；④患者意识清楚且能配合操作或昏迷；⑤患者或亲属签署知情同意书。排除标准：①不宜使用利多卡因患者，包括：有利多卡因药物过敏史；心脏Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支阻滞；严重窦房结功能障碍；原有室内传导阻滞者；②胃肠功能解剖或生理障碍不能肠内营养，包括：肠缺血或梗阻、消化道瘘、腹腔间隔室综合征、活动性上消化道出血；③其他不宜肠内营养的情况：如拟行肠镜检查或肠道手术［5］。

1.2 分组方法将100 例患者按随机数字表法分为实验组和对照组各50例。未实施盲法。

1.3 置管材料及实验药物两组均使用纽迪希亚鼻空肠管（CH10，长145 cm）。2%利多卡因胶浆20 g/支，生产企业为邯郸康业制药有限公司。

1.4 置管方法两组由同一人置管。

1.4.1 实验组置管前肌肉注射胃复安10 mg，先按留置鼻胃管的方法将导管送至45 cm 处，听诊确认导管在胃内后，导管内注入1支利多卡因胶浆，随后再注入温开水100 mL，然后以缓慢不间断的手法将导管全部置入直至外留10 cm，固定，随后以超声或X线定位。

1.4.2 对照组置管前准备同实验组，按留置鼻胃管的方法将导管送至45 cm 处，听诊确认导管在胃内后，导管内注入温开水100 mL，然后以同实验组的手法将导管全部置入直至外留10 cm，固定，随后以超声或X线定位。

1.5 观察指标 （1）置管成功例数：置管成功标准为置管后立即床旁超声检查或X 线检查，导管尖端通过幽门到达十二指肠或空肠，认为置管成功，否则置管失败［9］。（2）置管时间：由1 个人使用秒表，记录自置管开始（自导管进入鼻腔）至置管结束时间（固定完成）。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行分析。计数资料统计描述以构成比（%）表示，统计学方法采用卡方检验或确切概率法，计量资料符合正态分布且方差齐统计描述以-x±s 表示，统计学方法采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料100 例中3 例（实验组2 例，对照组1例）因患者中途拒绝配合而退出研究，剩下97例完成研究。97 例中男性56 例（占57.73%），女性41 例（占42.27%）。年龄15～91 岁，平均（52.29±15.41）岁。两组患者在年龄、性别、入科APACHEⅡ评分（见表1）、急性胃肠损伤（AGI）评分［10］（见表2）方面差异均无统计学意义，P均＞0.05。

表1 两组患者基线资料比较

表2 两组患者急性胃肠损伤评分/n（%）

2.2 两组患者置管时间及置管成功率见表3。实验组较对照组有更短的置管时间，更高的置管成功率，差异有统计学意义，P均＜0.05。

表3 两组患者置管时间及成功率比较

3 讨 论

在危重症患者肠内营养实施中，床旁盲插鼻空肠管因其创伤小、设施设备简单等特点受到临床广泛欢迎，但重症患者胃肠道因伴有不同程度的功能障碍，幽门括约肌紧张度增加，有研究表明，重症患者30%～50%伴有幽门痉挛［11］。盲插鼻空肠管时导管易受阻于紧张痉挛的幽门括约肌，不容易通过，对于此类患者，需要寻找一种减轻危重患者幽门痉挛的处理办法，使导管顺利通过幽门，提高置管成功率。

胃复安能促进胃动力，促进幽门括约肌松弛。胃复安为多巴胺D2受体拮抗剂，能阻断下丘脑多巴胺受体，加强胃蠕动促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。LEWIS K［12］研究表明，胃复安能使胃平滑肌收缩，促进胃动力，促进幽门及十二指肠松弛，加速胃排空，从而提高幽门后置管成功率。

利多卡因能松解幽门痉挛，提高置管成功率。研究表明，利多卡因对胃电和胃运动有兴奋效应，可加强胃运动，而对括约肌的运动则相反，利多卡因在局部喷洒或注射，可以明显降低括约肌压力，松解幽门括约肌痉挛［13］。利多卡因胶浆含利多卡因2%，广泛用于胃肠镜和支气管镜检查中，主要作用是麻醉和润滑，具有安全、有效的特点［14-15］，本研究使用过程中，未发现有不良反应发生。

本研究表明，危重患者盲插鼻空肠管时，胃内注入利多卡因胶浆，可提高置管成功率。本研究的不足之处，是在置管后行床旁超声检查或X 线检查确认导管位置时，床旁超声检查使用率过低。床旁超声因有无创、即时的优势，在盲插鼻空肠管时使用正日趋广泛，今后将进一步提高床旁超声在盲插鼻空肠管置管时应用，积累使用经验。