肿瘤患者PICC应用中常见护理问题与对策探讨

杜亚莉 韩彦清

(榆林市第二医院(1.胸心外科；(2.肝胆外科，陕西 榆林 719000)

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者化疗领域获得较高的应用效果，因浅表静脉无法耐受化疗药物的高频刺激性，采用PICC置管可降低并发症发生率，且能长期留置、患者接受度高[1]；此外PICC置管可保护血管，也能及时应用化疗药物，可为肿瘤化疗患者提供一条安全、有效的输液途径[2]。但PICC留置期间，需日常维护，加之留置期间可能出现多种并发症，若未及时处理，均会缩短导管留置时间，影响患者治疗效果[3-4]。因此，本研究探讨肿瘤患者PICC置管期间的护理问题，旨为临床干预措施提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2019年12月在我院行PICC置管患者88例，共进行2200次导管维护。其中男28例，女60例；年龄13～78岁，平均年龄(45.28±6.17)岁；乳腺癌38例，食管癌21例，胃癌11例，肝癌10例，肺癌5例，结直肠癌3例；导管留置时间4～12个月，平均(7.74±1.52)个月。纳入标准：所有患者均在我院行PICC置管；患者及家属知情同意，患者能够正常交流、阅读。排除标准：合并精神障碍性疾病、认知功能异常者；无原发性肝肾功能异常者、病情危重、濒临死亡者。该研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2方法 分析PICC置管患者88例的临床资料，详细统计患者穿刺次数；建立随访档案，详细记录患者姓名、性别、年龄、住址、疾病诊断、置管时间、出院时间、置管长度、封管时间等，记录患者置管期间出现的问题。对出现的护理问题予以追踪，进行有目的的强化干预。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件统计数据，计数资料以%表示，行χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1PICC置管期间护理问题发生情况 88例置管患者共进行2200次导管维护，维护期间发生67例护理问题，其中置管过程中护理问题9例，置管后护理问题58例。见表1。

表1 PICC置管期间护理问题发生情况[n(%)]

2.2患者导管自我维护问题 88例患者居家期间导管自我维护期间所面临的问题：不换贴膜、提重物、维护>7d、过度活动、沐浴减少、限制家务、置管部位未清洁。见表2。

表2 88例患者导管自我维护问题[n(%)]

3 讨 论

PICC置管是肿瘤患者化疗时主要手段，但在置管期间极易出现各种问题，影响患者化疗效果。(1)导管送入困难、血管痉挛、管腔缩窄及导管异位是为常见问题。导管异位本次研究发生率为4.48%，与吴绍勇等[5]研究一致。(2)穿刺点渗液、导管脱出、导管堵塞、导管相关性感染及静脉炎是置管后护理时主要面临的问题[6-7]。(3)不换贴膜、提重物、维护>7d、过度活动、沐浴减少、限制家务、置管部位未清洁等是患者居家管路维护期间常见问题，可能是自我护理能力低、健康知识掌握不足，担心导管脱出、淋湿，不敢从事活动或不放心沐浴。

护理问题针对性干预措施：(1)强化PICC置管护士的专业培训：护士学习并观看PICC置管教学光盘、健康手册，熟知操作流程，并由指导教师考核，且能独立完成置管操作。充分了解不同厂家、型号PICC导管的维护知识，掌握敷料、肝素帽更换步骤，管道冲洗、取血的流程[8]。(2)熟知PICC操作流程。PICC置管前，有效评估血管弹性及心理状态。在置管时，可选择粗而静脉瓣少的贵要静脉，或选择肘正中静脉。置管操作轻柔、缓慢，不可反复插入。(3)妥善固定导管。准确测量静脉长度，置管长度多需短于静脉长度2～4 cm，老年患者或有心脏病患者，实际置管长度应宁短勿长。置管后拍摄X线，确定导管位置；置管后妥善放置固定翼，若出汗较多需及时更换，以免导致导管滑动。(4)严格规范置管操作，严格无菌操作，置管期间每周更换一次敷料，对肝素帽进行冲管，及时更换潮湿松动的敷料。密切观察穿刺部位的静脉及皮肤，及时处理局部红肿、发热等症状。(5)加强出院带管患者的随访管理，提升患者的自我护理能力。提醒患者及家属定期到院复查，注意导管维护。因此重视患者自我护理干预，提高自我维护意识，提高置管安全性。

综上所述，肿瘤患者PICC置管期间极易出现导管送入困难、血管痉挛、管腔缩窄、导管异位、导管堵塞、导管相关性感染等各种护理问题，护理人员需实施科学、合理的操作，实施有效的风险管理，强化患者的自我护理能力，减少护理问题的发生。