微创胸腔内闭式引流技术治疗创伤性气胸的临床分析

张旭鹤 刘世祥 周伟力

(1.渭南市华州区人民医院普通外科，陕西 渭南 714100；2.陕西省安康市中医医院急诊外科，陕西 安康 725000)

创伤性气胸属于临床常见外科疾病，其大部分因肋骨的骨折断端损伤、刺破肺部，或气道压力上升造成肺、支气管破裂，或暴力造成机体支气管、肺组织的挫裂伤[1]。现临床主要采用手术治疗，小量的闭合气胸能自行吸收，传统采用胸腔内闭引流术，但并发症比较多，不利于术后恢复[2]。近年来，微创胸腔内闭引流术开始被应用于临床中，临床应用效果良好[3]。本研究旨探究微创胸腔内闭引流术治疗创伤性气胸的临床效果，现如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医学伦理会批准，选取2016年12月至2019年12月我院诊治创伤性气胸患者70例，随机分为对照组和研究组，各35例。对照组男20例，女15例，年龄22～63岁，平均年龄(43.65±9.18)岁，就诊时间(2.19±0.85)d，致病原因：交通事故18例，高空坠落8例，砸伤7例，刺伤2例；研究组男19例，女16例，年龄23～65岁，平均年龄(44.58±8.82)岁，就诊时间(2.35±0.91)d，致病原因：交通事故19例，高空坠落7例，砸伤7例，刺伤2例。纳入标准：患者及家属知情同意；确诊为创伤性气胸者；资料完整者、主动配合者。排除标准：手术禁忌症者；非创伤气胸患者；伴发出血疾病，肝肾功能障碍疾病者；妊娠、哺乳期疾病者；免疫血液疾病者；心理精神障碍疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者予以临床检查、对症干预处理，对照组予以传统胸腔内闭引流术，在锁骨中线的第二肋间常规消毒以后，浓度2%利多卡因局麻处理，做1cm切口，皮下组织进行钝性分离，留取腔道进行引流管置入，引流管选择6mm硅胶管，置入3cm，连接好水封瓶，临床操作过程需要防止肋间血管、神经损伤，引流管胸壁固定好，切口严密缝合，覆盖无菌辅料，完成胸腔闭式引流处理。研究组予以微创胸腔内闭引流术，患者选择平卧位，在锁骨中线的第二肋间常规消毒以后，浓度2%利多卡局麻处理，静脉穿刺针完成穿刺，进行导管钢丝置入，穿刺针退出后，皮肤扩张，选择12G PICC导管胸腔置入，连接好水封瓶，钢丝拔出以后，切口缝合，胸壁固定导管，覆盖无菌辅料，引流期间严密监测，注意预防感染、引流管事件等发生。

1.3观察指标及评价 观察、分析两组手术疗效指标：穿刺、肺复张、下床活动、拔管时间与住院时间等情况；采用VAS量表评估患者术后疼痛程度；比较并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组手术疗效指标比较 治疗后，研究组穿刺时间、下床活动时间、拔管时间与住院时间等疗效指标均比对照组少(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术疗效指标

2.2两组疼痛度指标比较 治疗后，研究组术后1 h、术后6 h及术后24 h疼痛指标均比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛度指标比较分,n=35]

2.3两组并发症发生率比较 治疗后，研究组出现感染0例，皮下气肿、出血、肺水肿、引流管事件各1例，并发症发生率11.43%；组出现感染、皮下气肿、出血、肺水肿各2例，引流管事件3例，并发症发生率31.43%。两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

对创伤性气胸传统采用胸腔内闭引流术，其引流管粗，患者疼痛感明显。近年来，微创胸腔内闭引流术因引流管细、软，对于肌肉神经的损伤小，并能有效引流肺部气体，达到治疗目的[5]。

本文结果显示，治疗后，研究组患者穿刺时间时间、下床活动时间、拔管时间与住院时间等疗效指标均比对照组少(P<0.05)，结果与张富军[6]结果相符合；且研究组术后1 h、术后6 h及术后24 h疼痛指标均比对照组患者低(P<0.05)，表明患者应用微创胸腔内闭引流术，能有效缩短穿刺、拔管与下床时间，缓解患者疼痛程度，加快预后恢复。分析原因，创伤性气胸患者临床主要为气促、心悸、胸痛、腹痛、肩痛等症状，如不及时治疗，病情恶化，严重危及生命。因此，创伤性气胸患者需要及时引流肺内气体,本研究中，对照组选择传统胸腔内闭引流术，其可进行胸膜腔气体有效排出，进行胸腔负压维持，但引流管粗硬，患者疼痛程度更大，容易出现并发症，不利于术后恢复。而研究组患者采用微创胸腔内闭引流术，其是微创技术，切口比较小，临床操作比较简单，引流管软，患者疼痛感比较轻微，机体胸壁肌肉相关神经影响比较小，患者术后不需要止痛药服用，更具临床安全性，能有效缩短穿刺、下床与住院时间，改善患者疼痛感，临床应用效果显著[7]。同时，本研究中研究组患者出现感染、皮下气肿等并发症发生率11.43%比对照组发生率31.43%少，进一步证实创伤性气胸应用微创胸腔内闭引流术，能显著减少发生并发症，利于预后康复，临床应用效果显著。

综上所述，创伤性气胸应用微创胸腔内闭引流术治疗，能有效缩短穿刺、下床及住院时间，缓解患者术后疼痛度，降低发生感染、肺水肿、引流管事件等并发症，利于患者预后质量恢复，具一定临床应用价值。