血栓弹力图指导临床输血的有效性及安全性观察

刘玮

(西安交通大学附属红会医院输血科，陕西 西安 710054)

输血属于临床常见的抢救及治疗方式，主要是指将患者的血液经过静脉输注至患者，被广泛应用于临床，尤其是在外科手术的围术期中较为常见。若能够准确掌握患者的输血时机，同时对其机体凝血状况、缺乏的血液成分进行有效评估，从而制定针对性输血方案，可有效保障患者的生命安全，为顺利完成手术提供前提，促进患者病情快速稳定[1-2]。本文研究血栓弹力图指导临床输血的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年4月至2019年12月临床输血患者100例，随机分为研究组和对照组，各50例。研究组男28例，女22例，年龄23～70岁，平均年龄(51.49±2.37)岁，体质量19～26kg/m2，平均体质量(23.81±1.05)kg/m2；对照组男27例，女23例，年龄24～70岁，平均年龄(51.70±2.06)岁，体质量18～26kg/m2，平均体质量(23.25±1.11)kg/m2。纳入标准[3]：出血量超出1 000 ml，符合临床输血的适应症，并在我院接受手术者；患者及家属知情同意；患者基础信息齐全，积极参与整个实验。排除标准：实验前两个月使用抗凝血药物者；经检查显示血液疾病、器官功能异常、精神疾病或者肝功能不全者；妊娠或者哺乳期妇女。两组一般资料相比无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组实施血栓弹力图指导：分别在手术前、手术后的每个小时，选择圣域医疗TCA-6000检测仪进行检查，同时实施凝血指标与血气分析。当血栓弹力图反应时间超出8 min，提示患者凝血因子降低，可遵照15 ml/kg剂量输注新鲜冰冻血浆；当最大振幅不足50 mm时，提示患者血小板功能降低，可选择一人份血小板进行输注；当纤维蛋白凝块产生，加固的速率超出72时，选择冷沉淀纤维蛋白(13U)进行输注，其他操作与对照组相同。对照组实施常规凝血检查:分别在手术前、手术后的每个小时利用血常规、血气分析等检查结果进行输血，若患者的血红蛋白不足70 g/L，红细胞压积不足25%时，可选择悬浮红细胞(2U)进行输注；若患者血小板计数不足50×109/L时，可选择一人份血小板进行输注；遵照既往临床经验指导其他血液制剂的输注。

1.3观察指标 记录所有实验对象使用新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、机采血小板、冷沉淀凝血因子的情况，分别测定两组手术前、手术后1 h、1 d的血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、凝血酶时间，最后观察两组手术结束后的出血量、再次出血率、住院时长，探讨血栓弹力图指导临床输血的价值。

2 结 果

2.1两组血液制品的使用状况对比 研究组的新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、机采血小板、冷沉淀凝血因子均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血液制品的使用状况对比

2.2两组不同时间段的凝血状态对比 两组不同时间的血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、凝血酶时间比较无意义(P>0.05)，但两组术前的各项指标与术后1 h、1 d比较差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间段的凝血状态对比

2.3两组手术后结果对比 研究组手术结束后的出血量、再次出血率、住院时长低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术后结果对比

3 讨 论

临床发现血栓弹力图在临床输血指导中效果更好，具备检查速度较为迅速、使用方便快捷等特点，受到临床及患者的广泛认可[4]。本文结果显示，研究组的新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、机采血小板、冷沉淀凝血因子均低于对照组(P<0.05)。两组不同时间的血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、凝血酶时间比较无意义(P>0.05)，但两组手术前的各项指标与手术后1 h、1 d比较差异明显(P<0.05)。研究组手术结束后的出血量、再次出血率、住院时长低于对照组(P<0.05)，提示两种输血指导的疗效相似，但研究组可缩短治疗时长，避免术后不良反应产生，降低出血量，保障患者身心安全。血栓弹力图指导过程中利用探针在凝血过程中受到张力影响，从切割磁力线变化成相应电流，最后由计算器处理后形成曲线图，其中包含反应时间、最大振幅、加固的速率等指标，其中反应时间是指血液样本在检查开始至第一个血凝块产生的时长，表示血液内凝血抑制因子、凝血因子的动态稳定情况，成为输注新鲜冰冻血浆的参考指标；最大振幅是指血凝块的最大强度，表示患者血小板数量及能力；而加固的速率是指血凝块产生时至到描绘最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，能够展现出患者纤维蛋白原量[5-6]。因此血栓弹力图可准确反映出患者机体内凝血功能的变化，从而为临床输血提供准确指导价值，具有临床推广使用的意义。

综上所述，血栓弹力图运用于临床输血中效果显著，能够有效指导患者输血，减少治疗时长，防止手术后产生出血反应，保障患者安全，为预后提供保障。