探讨消炎利胆汤在急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗中的应用及对其肝功能改善

段会强 王文兵 许正文

(1.陕西省宝鸡市扶风县中医医院普外科，陕西 宝鸡 722200；2.旬邑县医院普外科，陕西 咸阳 711300)

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是因结石、胆道狭窄、肿瘤等引起胆管梗阻，并导致感染、胆管内压力升高和肝脏胆血屏障受损，最终大量细菌和病毒进入血循环，造成肝胆系统受损，合并多器官功能衰竭的全身感染性疾病，临床上典型表现为五联症，即腹痛、发热、黄疸、休克、意识障碍[1]。目前西医在治疗上以胆总管切开引流、十二指肠穿刺胆道引流为主，而中医则将此病归属为“急黄”范畴，认为该病是湿热蕴蒸、寒湿阻遏、寒湿邪气侵袭肝胆，肝胆失泄，肝气郁结，煎熬胆汁，肝胆脾胃运化失运，腑气不通，不通化脓化火，侵入气血，扰乱心神，耗伤气阴，在治疗上则宜疏肝利胆、行气止痛[2]。本次研究采用消炎利胆汤治疗AOSC取得很好效果，现告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2019年3月在我院治疗的AOSC患者152例，随机分成对照组和研究组，各76例。对照组男45例，女31例；平均年龄(52.45±3.47)岁；病程(1.45±0.41)d；临床分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期24例、Ⅲ期24例。研究组男47例，女29例；平均年龄(52.51±3.45)岁；病程(1.48±0.48)d；临床分期：Ⅰ期31例、Ⅱ期23例、Ⅲ期22例。纳入标准：西医诊断标准参考《内科学》进行[3]，中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]进行；心功能三级以上，无肺功能衰竭者；不伴随严重器质性障碍疾病者；患者均知情同意。排除标准：胆道梗阻合并重症胰腺炎者；肠梗阻存在进食障碍者；恶性胆道梗阻炎症者；精神疾患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均行胆道梗阻解除手术，引流胆汁，减轻胆管内压力，解除胆道梗阻。术后均予抗休克，抗感染，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。研究组在以上基础上予消炎利胆汤口服，药物组成：大黄15g、柴胡10g、白芍10g、枳壳10g、金钱草10g、茵陈15g、黄芩10g、威灵仙10g、延胡索10g、厚朴10g、郁金10g、鸡内金6g、甘草5g。以上药物水煎煮，取汁400 ml，分早晚2次服完，每日1剂，连续口服2周。

1.3观察指标及方法[5]比较两组在肝功能和炎症指标变化，均空腹抽取静脉血，离心5 min后取上层清液，采用全自动生化分析仪检测炎症指标IL-6、TNF-α、PCT、IL-10，肝功能指标有I-BIL、D-BIL、ALT、GOT、CHE。比较两组体温恢复时间、黄疸减轻时间、腹痛缓解时间、住院时间。

2 结 果

2.1两组炎症因子比较 两组治疗前各指标差异不显著(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、TNF-α、PCT较治疗前均显著下降，IL-10较入组时均显著上升(P<0.05)，且研究组改善水平显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子比较

2.2两组肝功能指标比较 两组治疗前各指标差异不显著(P>0.05)；治疗后，I-BIL、D-BIL、ALT、GOT较治疗前均显著下降，CHE较入组时显著上升(P<0.05)，且研究组改善幅度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肝功能指标比较

2.3两组相关时间比较 对照组体温恢复时间、黄疸减轻时间、腹痛缓解时间、住院时间显著长于研究组(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关时间比较

3 讨 论

AOSC虽然手术治疗能缓解胆道梗阻，但炎症水平高，仍需抗感染等治疗[6]。而中医则认为该病病位在肝胆，涉及脾胃，胆居六腑之首，肝胆互为络属，为表里，故在治疗上宜疏肝利胆、行气止痛以恢复肝脏分泌功能，增加胆汁分泌，降低炎症反应[7]。

消炎利胆汤中，柴胡疏肝利胆、舒气解郁，能减轻肝细胞变性坏死；白芍养血柔肝，能保护肝功能，降低转氨酶，能对抗肝脏细胞坏死变性；金钱草清热利尿、祛风止痛，对改善肝炎、胆囊炎有一定疗效，同时也有良好利湿退黄功能。和茵陈、郁金、大黄共同清利肝胆，均有保护肝功能作用。大黄清热解毒，能清除氧自由基损伤，抑制机体氧化反应；茵陈清利利湿，解除梗阻，栀子清利湿热，能促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，抑制肝脏内炎症反应；黄芩清热燥湿、泻火解毒，能扩张血管、增加血管通透性，能改善白细胞趋化作用[8]。以上药物能减轻脂质过氧化反应，促进肝内微循环，增加胆红素排泄能力，促进胆汁排出，增加肝细胞线粒体活性，保持其结构完整性[9]；枳壳行气消积，能改善平滑肌痉挛作用，改善机体收缩功能；厚朴行气消积、燥湿除满；威灵仙祛风除湿、通络止痛；延胡索活血理气止痛；鸡内金健脾，能促进胃排空，增加胃肠动力功能[10]。从现代解剖学分析，以上药物能抑制肝细胞炎症反应，改善肝内微循环，可促进肝细胞再生，提高胆红素能力[11]。

本文结果显示，IL-6、TNF-α、PCT经治疗后均显著下降，而IL-10均显著上升，这说明采用中药汤剂能抑制炎症反应。而I-BIL、D-BIL、ALT、GOT是临床上常见肝功能指标，其水平越高则说明肝功能受损越严重[12]，I-BIL、D-BIL能反映机体葡萄糖醛酸酶含量穷，反映机体胆红素排泄能力，而CHE能反映出机体改善肝代谢能力，其水平越高则肝代偿功能越好[13]。本文结果还显示，I-BIL、D-BIL、ALT、GOT水平显著下降，而CHE水平显著上升，这说明该汤剂能显著促进肝功能进步。综合在体温恢复时间、黄疸减轻时间、腹痛缓解时间、住院时间上明显缩短，可见消炎利胆汤能显著改善AOSC患者肝功能，抑制炎症反应，且能缩短疗程，疗效显著。