氟西汀联合抗精神病药物治疗精神分裂症阴性症状的效果分析

王德军

精神分裂症阴性症状是常见的心理精神疾病,患者同时出现焦虑和抑郁症状,严重影响患者的身心健康和生活质量,需引起临床高度重视［1］。临床上对精神分裂症阴性症状患者采取积极措施,寻找有效,安全的抗焦虑、抑郁药物进行治疗。本文选取80 例精神分裂症阴性症状患者作为研究对象,研究氟西汀联合抗精神病药物治疗精神分裂症阴性症状患者的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年8 月～2018 年12 月收治的80 例精神分裂症阴性症状患者,随机分为参照组和治疗组,各40 例。治疗组年龄24～62 岁,平均年龄(42.21±7.55)岁；发病时间最短9 个月,最长24 年,平均时间(6.78±6.21)年；男23 例,女17 例。单一用抗精神病药物治疗25例(其中单一用氯氮平治疗15例,单一用氯丙嗪治疗5 例,奋乃静治疗2 例,舒必利治疗2 例,氟哌啶醇治疗1 例),联合抗精神病药物治疗15 例,均为氯丙嗪联合氯氮平用药；将上述所有用药折算成氯丙嗪,平均用量(312.25±43.11)mg/d。参照组年龄24～61 岁,平均年龄(42.79±6.21)岁；发病时间最短9 个月,最长24 年,平均时间(6.72±6.26)年；男22 例,女18 例；单一用抗精神病药物治疗24 例(其中单一用氯氮平治疗14 例,单一用氯丙嗪治疗5 例,奋乃静治疗2 例,舒必利治疗2 例,氟哌啶醇治疗1 例),联合抗精神病药物治疗16 例,均为氯丙嗪联合氯氮平用药；将上述所有用药折算成氯丙嗪,平均用量(312.55±43.82)mg/d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：符合精神分裂症阴性症状诊断标准,阴性症状量表总分>40 分,年龄18～65 岁,知情同意本次研究,可配合本次治疗,患者可接受氟西汀联合抗精神病药物治疗。排除标准：排除药物禁忌、酒精或者药物滥用、精神发育迟滞、脑器质性精神障碍、对氟西汀治疗存在禁忌的患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准,患者或家属知情同意。

1.2 方法 参照组给予抗精神病药物治疗,根据最初的抗精神病药物继续治疗,治疗12 周。治疗组开展氟西汀联合抗精神病药物治疗,最初的治疗方案不变,氟西汀剂量20 mg/次,1 次/d,治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果；治疗前后PANSS 总分、阳性症状评分、阴性症状评分、一般病理症状评分；精神分裂症阴性症状开始改善时间、住院时间；不良反应发生率。疗效判定标准［2］：显效：PANSS 总分、阳性症状评分、阴性症状评分、一般病理症状评分降低50%以上；有效：PANSS 总分、阳性症状评分、阴性症状评分、一般病理症状评分降低25%～50%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组总有效率为100.00%,显著高于参照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者PANSS 总分及阳性、阴性、一般病理症状评分比较 治疗前,两组PANSS 总分及阳性、阴性、一般病理症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组PANSS 总分及阳性、阴性、一般病理症状评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者PANSS 总分及阳性、阴性、一般病理症状评分比较(,分)

表2 两组患者PANSS 总分及阳性、阴性、一般病理症状评分比较(,分)

注：与参照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者精神分裂症阴性症状开始改善时间、住院时间比较 治疗组精神分裂症阴性症状开始改善时间、住院时间分别为(2.41±0.41)周、(13.21±1.67)d,均短于的参照组的(3.44±0.61)周、(16.45±1.61)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生率比较 治疗组发生3 例嗜睡,2 例便秘,1 例腹泻和2 例失眠,不良反应发生率为20.00%；参照组发生2 例嗜睡,2 例便秘,1 例腹泻和2 例失眠,不良反应发生率为17.50%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

精神分裂症阴性症状患者临床采用传统抗精神病药物治疗效果欠佳,多数患者在应用氯氮平等非典型抗精神病药物治疗后疗效仍然不理想,以往的抗抑郁药物、盐酸普萘洛尔片(商品名：心得安)、卡马西平等药物治疗精神分裂症阴性症状的效果也不理想。近年来,关于精神分裂症阴性症状的临床研究中,对于5-羟色胺再摄取抑制剂药物的研究非常热衷,其中关于氟西汀这种5-羟色胺再摄取抑制剂药物的研究较多［3］。目前5-羟色胺再摄取抑制剂在精神分裂症阴性症状治疗中的作用越来越受到重视［4］。研究显示,精神分裂症阴性症状的发生可能与神经递质信息传导有关,有部分研究认为,皮质下多巴胺(DA)亢进是精神分裂症阳性症状发生的基础,而引起精神分裂症阴性症状则与前额叶DA功能减退相关。但也有研究认为,精神分裂症阴性症状的发生和5-羟色胺功能之间关系密切,认为非典型抗精神病药物对阴性症状的改善作用主要是因为阻断5-羟色胺2A 受体。抗精神病药物可抑制5-羟色胺转运体,阻断突触前膜对于5-羟色胺的再摄取作用,并促进5-羟色胺作用的增强,发挥抗抑郁作用。5-羟色胺属于神经递质,其含量或功能障碍与精神疾病密切相关［5］。氟西汀也可对神经元摄取5-羟色胺进行有效抑制,促进脑内5-羟色胺含量的增加,改善阴性症状,将其联合治疗可发挥协同作用,联合抗精神病药物药物起效快,短时间内可以改变精神分裂症阴性症状患者的症状,使其能够建立克服疾病的自信心,进而促进精神分裂症阴性症状患者的身心健康,提高生活质量,改善预后。

相对于单一抗精神病药物,氟西汀联合抗精神病药物可更好改善抑郁和焦虑症状,主要是因为氟西汀联合抗精神病药物两种药物协同作用促使药效增强,且药效起效更早,可快速发挥作用,且其活性代谢物是5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取有效抑制剂,相对于仅有单一5-羟色胺再摄取抑制作用的抗精神病药物效果更好。

本研究结果显示,治疗组总有效率显著高于参照组；PANSS 总分及阳性、阴性、一般病理症状评分均低于参照组；精神分裂症阴性症状开始改善时间、住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,精神分裂症阴性症状患者实施氟西汀联合抗精神病药物治疗效果确切,可有效改善患者的阴性症状,且联合用药之后起效更快。