地佐辛注射液对全身麻醉苏醒后患者疼痛程度的影响分析

李宁

全麻苏醒后患者术后会出现疼痛或痛觉敏感的现象,多数患者因为疼痛处于未苏醒状态,会有躁动的情况发生,肢体会出现无意识躁动,还会出现谵妄、兴奋、哭喊、妄想等并发症,严重者会有拔管的风险,同时,还会引起患者切口裂开［1］。地佐辛注射液是临床上具有镇痛作用的药物,属于阿片受体激动拮抗剂的一种,与常用的曲马多、吗啡等药物的镇痛效果不相上下,但是因为瘾性比较小,所以不属于麻醉药物,大多用于术后整体和癌症引起的疼痛,对比其他的麻醉用药,注射后可快速吸收,具有药效强、起效快等特点,且产生依赖性的几率比较小,所以在临床上的应用比较广泛［2］。本文主要选取本院2018 年3 月～2020 年3 月接收的100 例手术患者,分组选择不同的麻醉镇痛药物,分析地佐辛注射液对全麻苏醒后疼痛的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2020 年3 月接收的手术患者100 例,根据麻醉药物不同分为实验组与对照组,每组50 例。实验组患者中男女比例为24∶26；年龄25～60 岁,平均年龄(45.28±6.76)岁；平均体重(55.72±6.78)kg；其中踝关节损伤患者25 例,股骨头坏死患者25 例。对照组患者中男女比例为25∶25；年龄26～61 岁,平均年龄(45.89±6.63)岁；平均体重(56.12±6.55)kg；其中髋关节置换患者23 例,股骨头坏死患者27 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者家属均对本次实验签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者术前均实施禁食禁水,防止术中引起返流误吸,术前30 min 均接受肌内注射地西泮10 mg,进入手术室后,密切监测血压、心率、呼吸、血氧,开放静脉通路,给予舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、顺阿曲库铵等麻醉药物进行诱导,确保维持麻醉深度。手术结束前30 min,对照组患者给予常规药物进行镇痛,观察组患者选择地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)5 mg 静脉注射进行镇痛。术后密切关注患者生命体征,有无不良反应的发生,比如恶心、呕吐、呼吸抑制等,观察患者苏醒后的状态及其疼痛程度。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术后不同时间段(术后6、12、24、48 h)的疼痛评分,采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度,分值为0～10 分,分数越低证明疼痛指数越低。②比较两组患者术后不良反应发生情况,主要包括恶心、呕吐、呼吸抑制。③比较两组患者治疗效果,疗效判定标准：显效：术后早期没有疼痛,无恶心、呕吐；有效：术后早期疼痛轻微,轻微恶心；无效：术后早期疼痛明显或加重,恶心、呕吐较明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。④比较两组患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间段疼痛评分比较 实验组患者术后6、12、24、48 h 疼痛评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间段疼痛评分比较(,分)

表1 两组患者术后不同时间段疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者术后不良反应生发情况比较 实验组患者不良反应发生率为2.0%,其中恶心1 例,呕吐0 例、呼吸抑制0 例；对照组患者不良反应发生率为18.0%,其中恶心5 例,呕吐2 例、呼吸抑制2 例；实验组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.1111,P=0.0077<0.05)。

2.3 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为96.0%,其中显效35 例,有效13 例,无效2 例；对照组患者治疗总有效率为82.0%,其中显效20 例,有效21 例,无效9 例；实验组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.0051,P=0.0253<0.05)。

2.4 两组患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间比较 实验组患者呼吸恢复时间为(3.12±1.55)min、拔管时间为(6.43±2.31)min、睁眼时间为(8.25±2.73)min,对照组患者吸恢复时间为(3.43±1.54)min、拔管时间为(6.61±2.28)min、睁眼时间为(8.51±2.39)min；实验组患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均短于对照组,但差异无统计学意义(t=1.0032、0.3921、0.5067,P=0.3182、0.6958、0.6135>0.05)。

3 讨论

全麻术后清醒期是患者手术后麻醉程度由深变浅的一个过程,患者的感觉神经在慢慢恢复,患者在这个过程中可以自我调整呼吸,但是患者并未处于完全清醒的状态,意识和感官对外界事务比较敏感,容易出现躁动现象［3,4］。全麻苏醒期患者出现躁动的行为是不恰当的,主要表现为兴奋、定向障碍等神经系统的兴奋,还会出现心率加快等症状,同时,患者还会出现语无伦次、无意识的动作、挣扎、哭喊、呻吟等症状。全麻患者出现躁动时,严重患者会出现大幅度的症状,处理不当就会引起患者手术切口裂开,影响手术效果,甚至最终导致手术失败［5］。目前,临床对于患者麻醉苏醒期出现躁动的原因尚无明确说法,根据多年的临床经验,考虑可能与患者吸入麻醉药物后,短期内药物浓度下降、拔管的时机不成熟、肌肉松弛药物的残留、患者的年龄、手术的部位或者是术后疼痛等因素有关［6］。由于患者情况不同,程度也有所不同,针对出现躁动的患者,首先要保证患者充足的供氧,保持呼吸道通畅。还可给予丙泊酚、阿片类药物,临床的药效比较好,但是会出现不同程度的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生,同时还具有一定的依赖性,导致在使用的过程中受到一定的限制［7］。地佐辛注射液属于一种新型的阿片类镇静药物,属于阿片受体混合激动-拮抗剂的一种,对κ 受体起到激动的作用,同时也是μ 受体拮抗剂,但是不容易产生依赖性,阵痛效果比吗啡与可待因的镇痛性更强,具有较好的镇痛效果。由于地佐辛注射液不产生典型的μ 受体依赖性,可有效地促使胃肠平滑肌松弛,减少恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生,临床上应用地佐辛注射液用来镇痛,患者出现头痛头晕、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制和椎体外系症状等不良反应明显低于临床上常规的镇痛药物。本文主要表明,实验组患者术后6、12、24、48 h 疼痛评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者不良反应发生率2.0%明显低于对照组的18.0%,差异有统计学意义(χ2=7.1111,P=0.0077<0.05)。实验组患者治疗总有效率96.0%明显高于对照组的82.0%,差异有统计学意义(χ2=5.0051,P=0.0253<0.05)。实验组患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,地佐辛注射液用于全麻手术患者,临床效果较好,可有效地减少患者术后6、12、24、48 h 的疼痛程度,同时,还可降低不良反应发生几率,提高临床治疗效果,具有较大的临床推广意义,建议实行。