右美托咪定联合咪达唑仑在髋关节置换术麻醉中的临床效果及对炎症因子水平的影响分析

余天生

髋关节置换术属于目前最常用的一种手术类型,即由人工股骨头与人工髋臼组成,以往多由金属材料所制,但并发症较多,随着医疗技术的不断发展,超高分子聚乙烯形成的人工髋臼及人工股骨头,可以减少摩擦力,具有较高的稳定性,且局部反应较少［1］。临床统计,类风湿性关节炎、髋关节退变、股骨头置换术等地,均可以采用髋关节置换术治疗,且已取得了显著的疗效。而在髋关节置换术中,实践发现配合有效的麻醉措施,对保证手术顺利完成、减轻机体应激反应具有积极作用［2］。目前,常用的麻醉药物有右美托咪定、咪达唑仑,但不同麻物所产生的效果不同。本文探究在髋关节置换术麻醉中应用右美托咪定联合咪达唑仑的临床效果及对炎症因子水平的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的80 例行髋关节置换术的患者进行研究,将患者按照其姓氏拼音首字母先后顺序编号,随机分为对照组和试验组,各40 例。对照组中男20 例,女20 例；年龄61～85 岁,平均年龄(72.57±5.35)岁；体重55～80 kg,平均体重(66.52±4.50)kg；美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级例数分别为12、20、8 例。试验组中男21 例,女19 例；年龄60～86 岁,平均年龄(73.11±5.60)岁；体重55～81 kg,平均体重(66.82±4.73)kg；ASA 麻醉分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级例数分别为13、21、6 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：有髋关节置换术手术适应证者；无药物禁忌证者；意识清晰者；可与医生交流及沟通者；研究前均知情,并签署同意书者。排除标准：合并精神异常者；凝血功能异常者；自身免疫性疾病者；恶性肿瘤者；器质性病变者；临床资料不完整者；认知功能障碍者；全身性感染者；不愿参与研究者。

1.3 方法 两组患者术前均做好常规检查,禁食禁水,指导卧位方式,监测好生命体征,之后由统一组医务人员进行手术。进入手术室后,平卧10 min 后,静脉泵入药物,对照组采用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20031037)麻醉,即先对咪达唑仑进行稀释,直至0.2 mg/ml,进行静脉泵入,起始静脉泵入速度控制在0.03 mg/(kg·h),泵入10 min 后,将泵入速度调整至0.02 mg/(kg·h),泵入药物直至手术结束前20 min。基于此,试验组加用右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)麻醉,单次静脉注射0.1 mg/kg 咪达唑仑,起效后,持续静脉输入咪达唑仑与右美托咪定,保持0.1～0.2 μg/(kg·h),术中根据患者的血压与心率变化做好相应的处理。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后认知功能评分、治疗前后血清炎症因子水平、不良反应发生情况。于术后术后第1、4、7 天采用简易精神状态检查(MMSE) 量表对患者认知功能进行评估,分数越高说明认知功能越强［3］。血清炎症因子指标包括C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α。于手术后24 h 取患者外周静脉血,应用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α,应用比浊分析法检测C 反应蛋白水平［4］。不良反应包括心搏余缓、低血压、恶心等。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后认知功能评分比较 试验组患者术后第1、4、7 天认知功能评分分别(25.33±3.11)、(24.59±3.21)、(25.78±4.51) 分,均高于对照组的(21.44±3.05)、(21.12±3.11)、(23.79±1.69)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前,两组患者的C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 水平均低于治疗前,且试验组C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较()

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 试验组发生低血压1 例,不良反应发生率为2.5%；对照组发生心搏余缓2 例、低血压2 例、恶心4 例,不良反应发生率为20.0%；试验组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

髋关节置换术属于最常见的一种手术类型,其是通过人工假体,在骨水泥与螺丝钉的作用下,对正常骨质进行固定,将病变并节进行重健,其治疗效果显著,且临床已具备成熟的经验［5］。近年来。随着我国老龄化社会的迈入,老年髋关节疾病,如股骨头坏死、骨性关节炎、类风湿关节炎等,发病率直线上升,从而增加了髋关节置换术几率。但对于中老年患者,开展髋关节置换术会导致认功功能障碍,影响预后。因此,临床为了尽量减少认知障碍的出现,要求在髋关节置换术中采取科学、合理的麻醉措施,以此来保证在手术顺利进行的同时提高预后［6］。此外,髋关节置换术所用的材料为特殊制作的人工假体,通过手术置换病变的关系,使其恢复正常功能,有助于缩短卧床时间,减少并发症。但由于行髋关节置换术患者多为老年人,身体各功能均下降,易因外伤、手术刺激体内炎症介质的释放,引起炎症,使得代谢功能出现紊乱,降低免疫功能,增加治疗难度的同时影响预后,给患者产生严重影响［4］。临床为了提高手术安全性、降低手术风险,在手术前配合有效的麻醉措施,抑制痛感神经的传输,让患者保持稳定,实现无痛治疗的目的,从而保证手术可以顺利进行。

与青壮年相比,中老年患者因神经功能的退化,延长了麻醉药物代谢时间,从而引发认知功能障碍,甚至还会引起炎性因子紊乱及肾脏功能损伤,因此,在髋关节置换术中,减少麻醉药物用药剂量,已成为临床最重视的一项环节［5］。近年来,手术麻药物种类较多,可以减轻术中应激反应,实施镇静作用。但因手术会刺激下丘脑,刺激炎性因子的生长,降低患者记忆力,引起认知障碍,因此,选择安全的麻醉药物很关键。而实践表明,在髋关节置换术中采用右美托咪定联合咪达唑仑麻醉,可以辅助提高麻醉效果,实现预期目的。右美托咪定可以减少麻醉药物使用剂量,减轻对神经的损伤,保证血流稳定性,预防心肌出血,抑制炎症因子的释放,具有较高的特异性与选择性；同时此药物还能保护心脑肾器官,有效降低炎性因子水平,提高生存率。咪达唑仑具有较好的镇静效果,能抵抗不良事件的发生,延长睡眠时间,使患者处于肌肉松弛状态；此外,咪达唑仑不会蓄积毒素,对患者身体功能影响较小,故安全性较高。将以上两种药物联合,可以减少麻醉药物用药剂量,提高麻醉效果的同时减少炎性因子的释放,提高用药安全性。

综上所述,在髋关节置换术麻醉中右美托咪定联合咪达唑仑,临床应用效果显著,且对改善炎症因子水平具有积极意义,值得推广。