右美托咪定在妇科肿瘤开腹手术全麻中的临床应用

张旭

目前,随着人们生活水平、生活压力的不断提升,妇科肿瘤发病率直线上升,如宫颈癌、子宫内膜癌,不仅会影响患者身心健康,甚至还会威胁患者生命安全。临床在宫颈癌、子宫内膜癌治疗中,多以开腹手术为主［1］。而手术范围较广,创伤大,疼痛感较强,需要在手术中配合有效的麻醉措施,对减轻麻醉应激反应具有积极作用［2］。目前,右美托咪定在开腹手术中应用较广,其是一种新型的肾上腺素受体抑制剂,作用于上中枢神经,有抑制效感活性、镇痛、抗焦虑等作用,且对呼吸抑制较轻,用于开腹手术中具有一定的优势［3］。本次探究在妇科肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌)开腹手术全麻中应用右美托咪定的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年8 月～2019 年10 月期间沈阳市第五人民医院收治的60 例妇科肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌)患者为研究对象,按入院时间奇偶性编号随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组：年龄35～70 岁,平均年龄(52.27±10.19)岁；体重48～85 kg,平均体重(62.34±8.13)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级18 例、Ⅱ级12 例。试验组：年龄33～72 岁,平均年龄(53.17±10.22)岁；体重48～84 kg,平均体重(63.11±8.15)kg；ASA 分级：Ⅰ级17 例、Ⅱ级13 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：病理检查确诊。纳入标准：符合诊断标准者；无心肝肾肺功能障碍者；研究前均知情,并签署同意书。排除标准：药物过敏史者；有过心动过缓、低血容量等病史者；全麻禁忌证者；不愿参与研究。

1.2 方法 两组患者由均同一组医务人员进行开腹全麻手术,即于术前,肌内注射0.5 mg 阿托品,进入手术室后,开放前壁静脉通路,常规监测患者生命体征,给予面罩吸氧5 min,之后进行麻醉诱导,即静脉给药咪达唑仑、芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚等。待肌肉松弛后,气管插管,连接好麻醉机,做好机械通气。试验组基于此于术中给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)麻醉,即持续泵入右美托咪定0.5 μg/kg,应用生理盐水稀释,直至4 μg/ml,持续10 min 后,试验组持续静脉泵入0.3 μg/kg 右美托咪定,直至手术结束前半小时。对照组在全麻的基础上,静脉泵注0.9%生理盐水。术中,维持麻醉应用0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼,根据患者应激反应,对七氟醚浓度进行调整。如平均压下降程度>25%或心率<55 次/min,并给予阿托品0.3 mg/次。术中追加芬太尼1 μg/kg、顺式阿曲库铵0.1 g,直至手术结束前半小时。手术结束时,停用瑞芬太尼、七氟醚,待患者符合拔管特征后,将气管内导管拔除。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床指标,即观察插管时、手术结束、拔管时、拔管后5 min 的平均舒张压与心率水平,同时观察停药后即刻、停药10、30、60 min 的镇静评分,镇静评分采用Ramsay 量表评价,分数越高镇静效果越好［4］。②对比两组术后恢复效果,即观察拔管时间、呼吸恢复时间、唤醒睁眼时间、定向力恢复时间。③对比两组不良反应发生率,包括躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、呛咳等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段临床指标比较 试验组患者插管时、手术结束、拔管时、拔管后5 min 的平均舒张压、心率均低于对照组,停药后即刻、停药10、30、60 min 的镇静评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后恢复效果比较 两组拔管时间、呼吸恢复时间、唤醒睁眼时间、定向力恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间段临床指标比较()

表1 两组患者不同时间段临床指标比较()

注：与对照组同时间段比较,aP<0.05

表2 两组患者术后恢复效果比较(,min)

表2 两组患者术后恢复效果比较(,min)

注：两组比较,P>0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 试验组发生躁动、恶心呕吐、呛咳各1 例,不良反应发生率为10.0%；对照组发生躁动5 例、恶心呕吐3 例、呼吸抑制1 例、呛咳4 例,不良反应发生率为43.3%。试验组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.523,P=0.004<0.05)。

3 讨论

宫颈癌、子宫内膜癌属于临床最常见的妇科疾病,其不仅会影响患者身心健康,还会对其生活质量产生严重影响,故尽早治疗非常关键。目前,临床在宫颈癌、子宫内膜癌治疗上,多以开腹手术为主,但因术前患者会出现不良心理,如担心手术,中上紧张、手术创伤、疼痛等的影响,均会使患者出现多种应激反应,导致肾上腺皮质激素的浓度,使其分泌大量的糖皮质激素,并在免疫系统的参与下,最终使各种代谢及功能出现改变。医生为了抑制以上反应的出现,在手术全麻中,配合诱导麻醉,充分对患者进行镇静,提高镇痛效果,保证手术过程中,机体血流动力学稳定性,从而保证手术的顺处结束［5,6］。目前,在宫颈癌、子宫内膜癌全麻开腹手术中,采用了右美托咪定药物,取得了显著效果。右美托咪定能选择性地对中枢神经系统中激素受体产生抑制,阻断交感神经的释放,降低其活性,增加迷走神经的兴奋性［7］。故右美托咪定主要作用具有镇痛作用,并能激动α2受体,引发内源性阿片物质的释放；同时,右美托咪定还有镇静作用,即用药后,可以调节觉醒与睡眠,抑制去甲肾上腺素纤维的发放,降低大脑皮质的觉醒反应,从而提高镇静状态,因此,应用右美托咪定后,不会出现呼吸抑制［8,9］。此外,右美托咪定在抑制交感神经兴奋性的同时抑制儿茶酚胺的分泌,减轻术中应激反应,从而实现抑制应激反应的作用［10］。

综上所述,右美托咪定在宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤开腹手术全麻中的临床效果显著,既可减轻对患者生命体征的影响,还可减少不良反应,值得临床借鉴。