生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

王俏

在消化内科,重症急性胰腺炎作为一种急症极为常见,其特点为进展快、发病急、并发症多等,一旦控制效果不佳,则会导致全身性炎症反应、多器官衰竭,对患者生命安全造成严重威胁。重症急性胰腺炎在临床上治疗方式主要为药物治疗、对患者血液循环进行改善、对炎症反应进行控制、呼吸支持,虽然有一定的疗效,但是却无法很好地对胰腺组织进行保护。本院在重症急性胰腺炎治疗中发现泮托拉唑联合生长抑素治疗可获得满意疗效,本次研究对该治疗方案的实施效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月～2020 年2 月在本院就诊的78 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,根据治疗方案不同分为实验组和对照组,每组39 例。实验组男女比例为24∶15；年龄35～78 岁,平均年龄(49.25±9.36)岁；病程1～15 h,平均病程(8.25±3.18)h。对照组男女比例为26∶13；年龄33～79 岁,平均年龄(49.89±9.25)岁；病程1～14 h,平均病程(8.30±3.16)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：上腹部疼痛剧烈,通过CT 检查、临床症状为依据,确诊为重症急性胰腺炎,与诊断标准［多脏器功能发生障碍,多种并发症合并,如假性囊肿、坏死、脓肿等；上腹部长线肠鸣音消失或变弱、腹胀、压痛、反跳痛明显；脏器功能障碍≥1 个,或代谢严重紊乱；急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分>8 分］相符［1］。排除标准：其他严重感染；心肝肾重要功能严重障碍患者；高脂血症；糖尿病；精神障碍患者。

1.3 方法 两组患者先开展对症治疗,主要包括制酸剂应用、对酸碱平衡、水电解质平衡进行维持、镇痛解痉、抗感染治疗、禁水、禁食、胃肠道减压等。实验组患者采用生长抑素联合泮托拉唑治疗,泮托拉唑：在注射用泮托拉唑钠冻干粉中注入10 ml氯化钠注射液进行溶解,之后加入100 ml 0.9%氯化钠注射液,静脉滴注,控制滴注时间为30～60 min,40 mg/次,1～2 次/d；生长抑素：3 mg 注射用生长抑素在500 ml 0.9%氯化钠注射液中溶解,静脉泵入,静脉泵入速度一般250 μg/h较为适合,2 次/d,共进行为期1 周的连续治疗。对照组患者采用泮托拉唑治疗。治疗方法同实验组［2,3］。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后炎性因子水平、各项临床时间、并发症发生情况。①疗效判定标准：患者临床表现均已消失或改善明显,胰腺功能恢复明显或已经正常,为显效；患者临床表现有所改善,胰腺功能得以缓解,为有效；治疗前后患者临床各项表现和胰腺功能无变化或恶化评价为无效；总有效率=显效率+有效率。②炎性因子包括TNF-α、IL-8、hs-CRP。③各项临床时间包括腹腔积液消失时间、撤离呼吸机时间、胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间［4］。④并发症包括急性呼吸窘迫综合征、胰腺假性囊肿、肺部感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者中显效25 例(64.10%),有效13 例(33.33%),无效1 例(2.56%),治疗总有效率为97.44%；对照组患者中显效10 例(25.64%),有效17 例(43.59%),无效12 例(30.77%),治疗总有效率为69.23%。实验组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=11.1692,P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组患者TNF-α、IL-8、hs-CRP 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组患者TNF-α、IL-8、hs-CRP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者各项临床时间比较 实验组患者腹腔积液消失时间、撤离呼吸机时间、胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表2 两组患者各项临床时间比较(,d)

表2 两组患者各项临床时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者中发生1 例急性呼吸窘迫综合征,2 例胰腺假性囊肿,并发症发生率为7.69%；对照组患者中发生8 例急性呼吸窘迫综合征,4 例胰腺假性囊肿,3 例肺部感染,并发症发生率为38.46%。实验组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.4000,P<0.05)。

3 讨论

伴随近些年来人们生活习惯和饮食习惯等不断改变,急性胰腺炎的发病率呈现逐年持续增长的趋势,该病作为全身性炎症反应的一种,在临床上极为常见,而重症急性胰腺炎的特点为剧烈腹痛、进展快、病情重、多器官发生损伤、衰竭等,对患者健康和生命造成严重的威胁,因此,必须保证治疗及时。在临床上重症急性胰腺炎治疗原则为对全身炎症反应进行控制,抑酸剂极为常用［5］。泮托拉唑钠作为质子泵抑制剂的一种,在用药之后可与H+-K+-ATP 酶系统(胃壁细胞)迅速结合,可对胃酸生成进行抑制,泮托拉唑呈现药量依赖性,如果患者呈现严重的病情,可酌情增加应用剂量,对胃壁细胞进行局部刺激,抑制胃酸分泌,抑酸作用发挥时间>24 h,通过静脉滴注可获得较高的生物利用率,疗效虽然较为肯定,然而却会出现较多的并发症,治疗效果并不理想。生长抑素作为重症急性胰腺炎的常用药物,呈现粉末状或白色疏松状,其作为环状十四氨基酸,通过人工合成而成,和天然生长激素相比,化学作业和结构均相同,通过静脉泵入,可对生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素进行有效抑制,同时生长抑素可对胃酸分泌进行抑制,对患者胃肠道功能进行影响,可对内脏血流、营养功能、胃动力、吸收功能发挥促进作用。另外,生长抑素可对胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌进行抑制,可有效治疗上消化道疾病。相关研究显示,生长抑素可将内脏器官血流量明显降低,不会影响体循环动脉血压,降低胰腺内外分泌,防治多种并发症。本次研究结果显示：治疗后,实验组患者治疗总有效率高于对照组,TNF-α、IL-8、hs-CRP 水平均低于对照组,腹腔积液消失时间、撤离呼吸机时间、胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见,联合治疗效果确切,不但可提升临床疗效,而且可改善患者炎性因子,缩短各项恢复时间。

综上所述,在重症急性胰腺炎治疗中采用泮托拉唑联合生长抑素治疗可获得满意效果,建议推广。