不同剂量奥美拉唑在老年胃溃疡穿孔修补术中的临床效果分析

李越

根据我国最新调查结果显示,每年患上胃病例数呈显著走高趋势,且因胃溃疡疾病恶化导致胃癌发生几率正在逐渐提升,进而严重拉低了我国居民平均健康水平。胃溃疡在临床消化道疾病中占比高达13%,若是放任疾病发展、恶化,则可能导致胃癌,且胃癌的致死率在消化道癌症类别疾病中占据首位。在以往的医学研究中认为,胃溃疡患者在发病后80%不会有很严重的后果,只是胃会经常疼痛,口服用药就能控制病情［1,2］。但是当病情严重后,确诊为胃溃疡甚至穿孔,便需要借助手术治疗,但是往往修补术的介入需要配合对应用药手段,否则无法达到预期效果。在修补术围术期适当使用奥美拉唑,能够有效抑制胃酸过多导致的溃疡加重,减少患者在接受腹腔镜手术后的并发症发生几率。奥美拉唑作为临床一线药品,在临床中使用范围甚广,且使用剂量的偏差会直接影响用药效果［3,4］。故而,临床医师必须学会针对症状调整合适的用药剂量,来增加临床治疗价值。基于此,本次实验便以此为分析重点探究奥美拉唑的合理剂量,已取得较好效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2018 年6 月～2019 年7 月在本院接受治疗的老年胃溃疡穿孔修补术患者80 例,所有患者在参与实验前皆签署相关知情书,实验过程中患者均保持稳定体征。将患者随机分为常规组与实验组,各40 例。常规组中男：女为22∶18；年龄65～75 岁,平均年龄(67.6±5.0)岁；平均胃溃疡穿孔时间(13.7±2.8)h；穿孔位置：胃体10 例,胃窦20 例,胃底10 例；学历：高中以上23 例、高中及以下17 例。实验组中男：女为23∶17；年龄65～76 岁,平均年龄(68.2±5.3)岁；平均胃溃疡穿孔时间(13.9±3.1)h；穿孔位置：胃体12 例,胃窦17 例,胃底11 例；学历：高中以上24 例、高中及以下16 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床检查确有胃溃疡穿孔指征；②并无严重免疫系统合并症与肿瘤疾病。排除标准：①对实验中使用常规药物过敏者；②妊娠女性与产妇,心肺肾脏器有严重性功能障碍表现；③患有精神障碍、意识表达不清者；④<50 岁且临床资料不全者。

1.3 方法 常规组患者围术期使用常规剂量奥美拉唑治疗,此为常规剂量,术前3 d 静脉注射法奥美拉唑40 mg/次,2 次/d；3 d 后改为奥美拉唑口服摄入,1 次/d,20 mg/次。实验组患者围术期使用大剂量奥美拉唑治疗,此为较大剂量,术前3 d 静脉注射奥美拉唑80 mg/次,2 次/d；3 d 后改为奥美拉唑口服摄入,1 次/d,40 mg/次。两组均连续治疗15～30 d,此过程中医师需密切观察患者病情发展,并视情况为其调整剂量。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床手术指标、并发症发生情况、生活质量评分。①临床手术指标包括手术时长、进食时长、拔管时长、住院时间及术中出血量。②并发症包括手术切口感染、二次穿孔、肠梗阻、腹腔内感染。③生活质量评价使用生活质量量表(QOL),内容包括日常行为、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用共计5 项,除疼痛外,分值越高表示效果越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标对比 实验组患者手术时长、进食时长、拔管时长、住院时间均短于常规组,术中出血量少于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床手术指标对比()

表1 两组临床手术指标对比()

注：与常规组对比,aP<0.05

2.2 两组并发症发生情况对比 常规组发生手术切口感染3 例、二次穿孔7 例、肠梗阻6 例、腹腔内感染7 例,并发症发生率为57.5%(23/40)；实验组发生手术切口感染0 例、二次穿孔2 例、肠梗阻1 例、腹腔内感染2 例,并发症发生率为12.5%(5/40)。实验组患者并发症发生率显著低于常规组,差异具有统计学意义(χ2=17.802,P<0.05)。

2.3 两组生活质量评分对比 治疗前,两组患者日常行为、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后60 d,实验组患者日常行为、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分对比(,分)

表2 两组生活质量评分对比(,分)

注：与常规组对比,aP<0.05

3 讨论

胃溃疡最容易发生的并发症为胃穿孔,也是较为严重的并发症之一,隶属于消化系统疾病,通常需要手术治疗缓解患者胃溃疡后穿孔危机。在现有临床研究结果中,随着居民生活水平与经济状况不断提升,人们的饮食结构习惯也在发生改变,生活压力过大加上饮食不规律,导致单纯性胃部炎症发生几率相对较高,会造成病患胃部明显疼痛感,进而降低食欲［5-7］,再加上生活作息不规律,导致胃溃疡的发生,甚至会恶化穿孔,因此,需要及时执行修补术方式。老年人肠胃功能本就很差,且对胃溃疡感受能力较弱,穿孔体征不典型,所以需要融合药物干预保障患者生命健康。胃溃疡是由于胃酸分泌过多和胃部黏膜屏障功能显著下降而产生的,使用奥美拉唑的关键在于能控制胃酸生成,降低其对胃内已经穿孔的位置造成刺激性侵袭,协助穿孔修补手术的临床疗效。奥美拉唑作为质子泵抑制剂(PPI)药品,抑制胃酸效果显著,但是部分研究表示,若不能精细化药物剂量,则有些合并严重并发症的患者并不能得到良好效果,所以需通过实验验证合适剂量［8-10］。本次研究结果显示,实验组患者手术时长、进食时长、拔管时长、住院时间均短于常规组,术中出血量少于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率显著低于常规组,差异具有统计学意义(χ2=17.802,P<0.05)。治疗前,两组患者日常行为、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后60 d,实验组患者日常行为、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,老年胃溃疡穿孔修补术中介入大剂量(80 mg/次)奥美拉唑治疗,能改善患者体征,并加强手术疗效,具有医学推广价值。