雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的效果观察

王沚萱

反流性食管炎属于一种临床上常见的消化系统疾病,是指酸反流所致食管黏膜破损［1］。抗反流功能下降、食管清除能力降低、食管感觉异常、胃排空延迟等均会引发反流性食管炎。临床症状表现为反流、烧心、胸痛、嗳气等。随着我国经济水平不断提高,饮食结构、饮食习惯均发生较大变化,加之人们生活压力加大,近年来,反流性食管炎发生率不断增长。症状较轻患者,可通过调整患者饮食结构和生活习惯缓解临床症状。如无效则需采取胃肠动力药物、质子泵抑制剂进行治疗,通过控酸和促进胃排空实现治疗目的。本次研究分析了雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的104 例反流性食管炎患者,根据入院编号分为试验组(编号尾号奇数)和参照组(编号尾号偶数),每组52 例。试验组男28 例,女24 例；年龄28～62 岁,平均年龄(45.6±6.4)岁；病程1～2 年,平均病程(1.5±0.4)年；食管黏膜病变分级：Ⅰ级21 例,Ⅱ级17 例,Ⅲ级14 例。参照组男29 例,女23 例；年龄30～62 岁,平均年龄(46.3±5.5)岁；病程0.6～2.0 年,平均病程(1.3±0.2)年；食管黏膜病变分级：Ⅰ级22 例,Ⅱ级17 例,Ⅲ级13 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：经临床和内镜检查,符合《反流性食管炎诊治指南》中相关诊断标准［2］；经医院医学伦理委员会同意(批号：2017 第00742 号)；患者签订知情同意书。排除标准：腐蚀性食管炎；药物性食管炎；食管肿瘤；对本研究使用药物禁忌。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者采用奥美拉唑联合莫沙必利治疗。口服奥美拉唑(上海美优制药有限公司,国药准字H20113502),20 mg/次,1 次/d；口服莫沙必利(成都弘达药业有限公司,国药准字H19990312),5 mg/次,3 次/d。治疗2 个月。

1.2.2 试验组 患者采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗。口服雷贝拉唑(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20020330),20 mg/次,1 次/d；莫沙必利剂量和方法同参照组。治疗2 个月。

两组患者治疗过程中不可服用中和胃酸、非甾体抗炎类药物,并需禁食辛辣、油腻食物。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者临床疗效。疗效判定标准：显效：治疗后,临床症状消失且黏膜恢复正常；有效：治疗后,临床症状有一定缓解,病变面积减小>50%；无效：治疗后未达到以上标准甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后临床症状(反流、胸骨后疼痛、灼热感)积分。症状积分判定标准：无症状0 分；症状轻微1 分；症状存在,但可忍受2 分；症状明显,严重影响生活、工作3 分。③对比两组患者临床症状(烧心、反酸、疼痛、胸骨后烧灼感)消失时间。④对比两组患者不良反应(头晕、腹胀、腹泻、食欲不振)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 试验组患者显效26 例,有效21 例,无效5 例,治疗总有效率为90.38%(47/52)；参照组患者显效17 例,有效22 例,无效13 例,治疗总有效率为75.00%(39/52)。试验组患者治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(χ2=4.2997,P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分对比 治疗前,两组患者反流、胸骨后疼痛、灼热感积分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者反流、胸骨后疼痛、灼热感积分均明显低于本组治疗前,且试验组低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分对比(,分)

表1 两组患者治疗前后临床症状积分对比(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与参照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者临床症状消失时间对比 试验组患者烧心消失时间(9.67±2.22)d、反酸消失时间(10.58±2.45)d、疼痛消失时间(6.62±1.73)d、胸骨后烧灼感消失时间(9.72±2.56)d 均短于参照组的(11.53±2.37)、(12.36±2.61)、(8.26±1.97)、(12.06±2.64)d,差异具有统计学意义(t=4.1303、3.5857、4.5107、4.5885,P<0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 试验组患者不良反应发生率为7.69%(4/52),其中头晕2 例,腹胀1 例,腹泻1 例；参照组患者不良反应发生率为9.62%(5/52),其中头晕1 例,腹胀2 例,腹泻1 例,食欲不振1 例。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

反流性食管炎是指胃内、十二指肠内容物产生反流进入食管内,致使食管内发生溃疡/糜烂。研究显示［3］,导致反流性食管炎影响因素较多,如食管下端括约肌功能降低、食管酸清除异常、胃排空障碍和食管黏膜屏障能力下降等均可导致发病。此外,食管下段在胃酸、胃蛋白酶反流作用下会进一步加重食管清除功能障碍,形成恶性循环。临床一般通过抑制胃酸分泌、增加胃动力和加速胃排空等方式进行治疗。

奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂［4］,但抑酸效应缓慢,因此,为获得更好的抑酸效果需多次给药,导致药物剂量较大,且受个体差异影响,存在治疗效果不稳定情况,导致临床应用受到一定限制。雷贝拉唑属于苯并咪唑类药物［5］,是一种新型质子泵抑制剂,进入机体后可在溃疡表面形成保护膜,阻断胃酸以及胃蛋白酶对胃黏膜的刺激,抑酸效果较佳。同时,和奥美拉唑比较,该药不需经肝脏P450 同工酶代谢,通过和H+-K+-ATP 酶结合可以在较短时间内发挥抑制胃酸分泌效果。研究显示［6］,服药后1 h 即可有效缓解症状,起效时间只有其他抑制剂的10%左右,且半衰期长,作用时间持久。

研究显示［7］,反流性食管炎单独应用抑酸类药物治疗,无法有效改善胃食管动力情况,易发生胃排空、食管和胃酸接触时间延缓、延长等情况。基于此,本次研究在抑酸同时联合应用莫沙必利治疗,旨在加速胃排空［8］。该药物为新型胃肠促动力药物,能选择性结合5-羟色胺(5-HT4)受体,作用在胃肠基层神经丛,促进乙酰胆碱释放,并对胃肠道构成刺激。此外,使用莫沙必利能够阻断胃内容物反流到食管中,提高食管清除能力、食管下端括约肌张力,且不易发生胆汁、胃液反流现象,利于保证食管下端清除、食管蠕动等方面能力,并减少食管、胃酸接触时间,有效控制反流状况发生率。

本次研究结果显示,在反流性食管炎患者治疗中,应用雷贝拉唑联合莫沙必利在临床效果、治疗安全性方面,均存在明显优势,且不会引发严重不良反应情况。但受研究时间限制,本次研究未对两组用药远期疗效进行评估,可在今后工作中加强此方面深入研究。

综上所述,反流性食管炎应用雷贝拉唑联合莫沙必利方案治疗临床效果确切,可有效改善患者临床症状,值得临床推广应用。