不同剂量阿托伐他汀钙治疗冠心病慢性心力衰竭效果分析

邓雄强 吴莲娣 杨坤 潘江 区林华

冠心病患者在病情发展期间会随着病情变化引发慢性心力衰竭,患者临床症状表现为乏力、呼吸困难以及疲劳等,具有较高的死亡率。据研究数据表示,心力衰竭发生以后会激活神经内分泌系统,发生心室重构,导致患者心功能恶化,从而诱发炎性损伤［1］。冠心病慢性心力衰竭临床治疗期间会应用他汀类药物,其作用在于有效调节血脂情况,是目前心脑血管疾病防治的一线药物,对延缓动脉粥样硬化症状具有积极效果,阿托伐他汀钙则是较为常见的他汀类药物,但是关于此类药物的应用剂量需要更为谨慎,应用期间进行用药剂量的斟酌［2］。为此本文选择接受阿托伐他汀钙治疗的患者作为研究对象,分析探究不同用药剂量所获得的临床效果,具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月～2020 年3 月116 例在本院接受阿托伐他汀钙治疗的冠心病心力衰竭患者作为研究对象,依照用药剂量不同分为对照组和观察组,各58 例。对照组中男女病例为32∶26,年龄最小41 岁,最大70 岁,平均年龄(53.69±5.94)岁,心功能分级：Ⅱ级17 例,Ⅲ22 例,Ⅳ19 例；观察组中男女病例为33∶25,年龄最小40 岁,最大74 岁,平均年龄(54.02±6.67)岁,心功能分级：Ⅱ级16 例,Ⅲ24 例,Ⅳ18 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：自愿签署知情同意书者；经医院伦理委员会审核批准；经过影像学、心电图等确诊为冠心病慢性心力衰竭患者；无药物过敏者。排除标准：严重脑血管、恶性肿瘤疾病以及免疫系统疾病者；肝肾功能不全者；类似于感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、风湿性心肌炎以及肺心病等其他心脏疾病患者以及治疗期间配合度较差者［3］。

1.2 方法 两组患者均应用体征检查,病情确定后实施利尿、抗感染以及水电解质纠正、酸碱平衡等常规治疗措施,同时控制心律失常,改善微循环,实施低流量吸氧等对症治疗措施,应用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)进行治疗,对照组患者用药剂量为20 mg/次,1 次/d；观察组患者用药剂量为40 mg/次,1 次/d。两组患者均连续用药15 周［4］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,心功能指标以及不良反应发生率。临床疗效判定标准：显效：采取治疗措施后,患者症状以及体征完全消失,患者心功能有所改善,改善程度为2 级以上；有效：患者在采取治疗措施后临床症状以及体征改善情况比较明显,心功能改善为1 级；无效：患者采取治疗措施后,心功能水平以及临床症状和体征无明显变化。总有效率=显效率+有效率［5］。采用彩色超声诊断仪器进行患者心功能指标的检测,对比两组患者左室舒张末期内径、左室射血分数以及左室收缩末期内径等指标变化情况［6］。观察患者在用药以后存在的皮疹、胃肠道不适、再次心梗以及心绞痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标变化比较 观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均小于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标变化比较()

表1 两组心功能指标变化比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组中显效26 例,有效31 例,无效为1 例,总有效率为98.28%(57/58)；对照组中显效26 例,有效24 例,无效8 例,总有效率为86.21%(50/58),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.9024,P<0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现皮疹1 例,胃肠道不适1 例、心绞痛1 例,不良反应发生率为5.17%(3/58)；对照组出现皮疹4 例、胃肠道不适2 例、再次心梗2 例,心绞痛2 例,不良反应发生率为17.24%(10/58),观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.2450,P<0.05)。

3 讨论

冠心病是一种临床上发生率比较高的常见、多发疾病类型,如果患者不能采取及时的治疗措施或者治疗不当,会随着病情发展引起慢性心力衰竭,进而加重病情,增加患者痛苦感,导致患者病死率提高,对患者生命健康具有严重影响［7］。冠心病心力衰竭主要包括心室间质以及肌细胞的重构,在一定程度上会改变心室肌细胞结构,又引起心脏结构改变,促使患者炎性因子、神经激素以及细胞因子改变,炎性因子会诱导患者心肌细胞死亡,导致患者心肌功能处于异常状态,因此血流动力学存在不稳定性［8］。目前对于冠心病心力衰竭主要采用他汀类药物进行治疗,阿托伐他汀是临床最为常用的降脂药物,对改善患者临床症状,抑制病情发展具有重要意义,具有较高的临床价值。

此次研究结果表示,观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均小于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率98.28%高于对照组的86.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率5.17%低于对照组的17.24%,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下：据研究资料表示阿托伐他汀他汀类药物中最为常见的一种,在冠心病慢性心力衰竭临床治疗中具有显著效果,对改善心肌重构,降低左室舒张末压力具有重要意义,能够减少左室扩张,但是目前患者用药剂量还存在着一定的争议［9］。阿托伐他汀钙在临床用药期间能够有效调节患者免疫功能和血脂,从而起到抗血栓以及抑制炎性因子的效果,从而有效逆转血管内皮功能,有效改善患者心肌缺血状态,降低患者自身的血管舒张压力,提高左心室射血功能,保证心血管系统处于正常状态,除此以外应用阿托伐他汀钙能够调整一氧化氮(NO)和酶活性,抑制血栓形成和其他炎症反应,对保护心血管内皮细胞具有重要意义。但是此次研究数据表示,在冠心病伴心力衰竭治疗期间应用较大剂量的阿托伐他汀钙疗效更为显著,安全性更高。主要原因在于较大剂量的阿托伐他汀钙药物生物效应更高,能够充分发挥药物敏感性,对提升冠心病慢性心力衰竭患者的心室射血功能具有重要意义,从而逆转心室重构,提高患者临床治疗效果,在缓解患者病情发展的同时能够降低不良反应的发生率,因此40 mg 可以作为冠心病慢性心力衰竭常规治疗剂量［10］。

综上所述,冠心病慢性心力衰竭患者应用阿托伐他汀钙治疗后能够有效改善心功能以及预后结局,但是选择大剂量药物治疗效果更为显著,安全性比较高,具有较高的临床应用以及推广价值。但是此次研究还存在着一定的不足和缺点,例如研究的样本容量比较小,对结果准确性可能会产生一定的影响,因此还需要进一步展开临床试验证实。