心脉隆治疗冠心病心力衰竭的疗效及对NT-proBNP和hs-CRP 水平的影响探讨

任燕

冠心病是一种老年常见疾病,是指由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄阻塞引发心肌供血不足所致的心脏疾病［1］。随着病情发展引起心室充盈和射血障碍,导致心肌结构和功能改变,即心力衰竭,临床表现为乏力、呼吸困难、活动受限,下肢水肿等症状［2］。常规西药治疗主要应用利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类、β-受体阻滞剂类药物,但长期使用效果欠佳,且不良反应较大。近年来中药在心力衰竭治疗中的临床效果得到广泛关注,本次研究对本院收治的冠心病心力衰竭患者采取心脉隆治疗,取得显著成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集80 例2018 年9 月～2019 年10 月在本院就诊的冠心病心力衰竭患者作为研究对象,采用计算机随机法分为对照组和观察组,各40 例。对照组中男22 例、女18 例；年龄65～78 岁,平均年龄(72.21±2.15)岁；病程1～8 年,平均病程(4.17±1.35)年；纽约心功能分级(NYHA)：Ⅲ级29 例,Ⅳ级11 例。观察组中男23 例、女17 例；年龄66～79 岁,平均年龄(74.48±2.22)岁；病程1～9 年,平均病程(4.21±1.65)年；NYHA 分级：Ⅲ级30 例,Ⅳ级10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均符合冠心病心力衰竭的诊断标准并经影像学检查确诊；NYHA Ⅲ级以上；伴心力衰竭病史超过3 个月；具有良好依从性患者。

1.2.2 排除标准 近期内接受过冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉成形术；近期内存在脑卒中症状患者；近期内存在心肌梗死患者；伴随肺动脉栓塞和肺源性心脏病患者；伴有严重瓣膜性疾病和心肌病患者。

1.3 方法 对照组行常规治疗,给予氨氯地平、地高辛片、阿司匹林及氢氯噻嗪片等西药治疗,若有患者存在合并症,应依据患者病情给予抗感染、降糖、降压等治疗。观察组患者在对照组基础上给予心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司,国药准字Z20060443)治疗,5 mg/kg 心脉隆注射液+200 ml 9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注,20～40 滴/min,2 次/d,每次间隔6 h。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗效果。判定标准：显效：治疗后与治疗前比较,心功能提高>2 级；好转：治疗后与治疗前比较,心功能提高1～2 级；无效：治疗后与治疗前比较,心功能提高<1 级［3］。治疗总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②对比两组患者治疗前后hs-CRP 和血浆NT-proBNP 水平。取患者清晨空腹静脉血3 ml,应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定hs-CRP 和血浆NT-proBNP水平。③对比两组患者用药安全性,以不良反应发生率进行评定,包括轻微头晕、轻微头痛、皮肤瘙痒。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为95.00%,其中显效27 例,好转11 例,无效2 例；对照组总有效率为80.00%,其中显效19 例,好转13 例,无效8 例。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血浆hs-CRP 和NT-proBNP 水平比较 治疗前,两组患者NT-proBNP 和血浆hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组NT-proBNP 和血浆hs-CRP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血浆hs-CRP 和NT-proBNP 水平比较()

表1 两组患者治疗前后血浆hs-CRP 和NT-proBNP 水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组患者不良反应情况比较 对照组发生轻微头痛2 例,不良反应发生率为5.00%(2/40)；观察组发生轻微头晕1 例,轻微头痛1 例,皮肤瘙痒2 例,不良反应发生率为10.00%(4/40)；观察组不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.721,P>0.05)。所有患者不良反应停药后自行缓解。

3 讨论

冠心病临床主要表现为心肌缺血和动脉硬化,随着病情进行性发展,研究显示［4］,冠心病患者发生心力衰竭几率高达50%左右,且病死率与致残率较高,常伴有代谢、神经内分泌及免疫炎症反应。西医治疗主要通过延缓心肌纤维化进程,抑制心室重构改善患者预后生活质量,虽然具有一定效果,但长期服药副作用较大,且远期效果并不理想。

心脉隆注射液由美国大蠊、蟑螂等干品经纯化处理而成,其属于复方多肽制剂［5］。主要成分包括利尿肽、氨基酸、核苷酸、肌酐组成［6］,具有增强心肌收缩肌力、扩张冠状动脉、改善微循环、增加肾脏血流量、利尿等作用。利尿肽一方面具有扩张冠状动脉和静脉的作用,可以有效提高冠状动脉血流量,增加心肌血供,持久性提高心肌正向肌力；另一方面可以提高肾脏血流量,发挥利尿作用,减轻心脏前后负荷,进而改善心功能［7］；此外,具有肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗作用,可以改善神经内分泌系统的兴奋状态,抑制心室重构。氨基酸、核苷酸、肌酐一方面可以清除氧自由基,抑制脂质过氧化反应,降低改善心肌再灌注损伤；另一方面可以增强心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性［8］,发挥营养心肌的作用,可一定程度改善心肌损伤状况。

B 型脑钠肽(BNP)属于一种多肽,主要由心室肌合成和分泌,因此可反映心室负荷增减情况［9］。与心力衰竭程度和左心室壁压力具有高相关性,且不受外界因素影响,可作为预测心力衰竭患者不良心血管事件的独立因素,与患者心力衰竭程度呈正比,对无症状心力衰竭患者检测也具有较高特异性。当心室细胞受到刺激(心室牵张、心肌缺血等)后,可裂解成为NT-proBNP。NT-proBNP 半衰期明显长于BNP,且代谢途径少,稳定性高,因此常用来标识心力衰竭程度,评价治疗效果,猝死危险性及判断预后情况。动脉粥样硬化属于症性疾病,炎性反应与动脉粥样硬化进展具有密切联系,hs-CRP 可准确反映机体炎性反映水平,其水平升高则加重血管内皮细胞和微循环损伤,进而损伤心肌,加快疾病进展和心室重塑。因此,在心力衰竭治疗过程中阻断动脉粥样硬化炎性反应对改善患者心功能状况具有重要意义。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示心脉隆注射液可多方面作用于心血管系统,能够增强心肌收缩力、保护心肌、扩张冠状动脉及促进心肌细胞钙内流、利尿,实现调节体液因子和神经内分泌作用,抵抗心力衰竭。治疗后,观察组血浆hs-CRP、NT-proBNP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示心脉隆注射液能够降低机体炎症反应和心肌负荷,减少心血管事件发生率,获取良好预后效果。观察组不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。由此提示心脉隆注射液安全性能理想,观察组增加用药并不会明显提高不良反应发生情况。

综上所述,冠心病心力衰竭患者采用心脉隆治疗,能够有效提升治疗效果,改善患者心脏功能,降低机体炎性反应,具有临床应用价值。