复方脑肽节苷脂治疗缺血性脑卒中的疗效和对炎性因子的影响

张娜

缺血性脑卒中是神经内科常见疾病,占全部脑卒中的70%～80%［1］,由各种原因引起脑组织局部血液循环中断或减少导致神经细胞缺血坏死,包括血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞等,患者表现为肢体挥动、认知障碍、神经功能缺损,该病具有较高的致残率和复发率,早期闭塞血管再通是目前国内外推荐最有效的治疗方法［2］。复方脑肽节苷脂注射液是临床治疗脑梗死的常用药物,其主要成分为多肽、多种神经节苷脂、次黄嘌呤等,其能够促进脑组织的新陈代谢,参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程,修复受损的脑细胞,改善脑血液循环和脑代谢功能得到有效改善,对急性脑梗死神经保护剂抗炎方面具有重要作用［3］。本院自采用复方脑肽节苷脂治疗缺血性脑卒中以来,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2019 年4 月本院收治的89 例缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准［4］,且就诊于发病48 h 内。排除标准：心肝肺肾功能不全者,发病8 h 内进行过静脉溶栓或血管内治疗者,以及出血或有出血倾向者。其中男47 例,女42 例；年龄47～75 岁,平均年龄(66.4±7.1)岁；有卒中史15 例；梗死类型：大动脉粥样硬化型35 例,心源性型14 例,小血管闭塞型22 例,其他型18 例。按照治疗方法不同分为对照组(40 例)和观察组(49 例)。对照组男21 例,女19 例；年龄47～75 岁,平均年龄(66.7±6.9)岁；有卒中史7 例；梗死类型：大动脉粥样硬化型16 例,心源性型6 例,小血管闭塞型10 例,其他型8 例。观察组男26 例,女23 例；年龄47～75 岁,平均年龄(66.1±7.3)岁；有卒中史8 例；梗死类型：大动脉粥样硬化型19 例,心源性型8 例,小血管闭塞型12 例,其他型10 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予调脂、抗血小板、控制血糖、血压等基础治疗,同时给予注射用鼠神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司,国药准字S20060051,规格：20 μg/瓶)20 μg 肌内注射。治疗组在对照组基础上加用复方脑肽节苷脂注射液(吉林步长制药有限公司,国药准字H22026472,规格：2 ml/支)治疗,复方脑肽节苷脂注射液12 ml +0.9%氯化钠注射液250 ml,静脉滴注(滴速2 ml/min),1 次/d,14 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后的炎性因子水平,包括hs-CRP、Lp-PLA2、NSE。②分别采用MMSE、NIHSS、Barthel 指数对患者治疗前后的认知功能、神经缺损情况和日常生活能力进行评价,MMSE 评分越高认知功能越好,NIHSS 分数越低神经功能越好,Barthel 指数评分越高生活能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较 治疗前,两组患的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平均较治疗前降低,且观察组患者的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的MMSE、NIHSS、Barthel指数评分比较 治疗前,两组患者的MMSE、NIHSS、Barthel 指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组MMSE、NIHSS、Barthel 指数评分均较治疗前明显改善,且观察组患者的MMSE、Barthel 指数评分均高于对照组,NIHSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较()

表1 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表2 两组患者治疗前后的MMSE、NIHSS、Barthel 指数评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的MMSE、NIHSS、Barthel 指数评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

血管壁病变导致的血栓形成、血液成分改变导致的栓塞和血流动力学异常导致的脑部血流低灌注是急性脑卒中发生的主要原因［5］,缺血性脑卒中早期,缺血部位脑细胞内外酸中毒,诱导自由基形成、出现脂质过氧化,阻滞腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成,而出现细胞离子失衡,钙离子、钠离子、氯离子内流,加重了细胞酸中毒,兴奋性氨基酸释放、细胞水肿,大量一氧化氮(NO)合成,诱导神经毒性和炎症反应,导致微循环加剧,神经细胞死亡,脑组织坏死、功能受损［6］。患者表现为肢体挥动、认知障碍、神经功能缺损,尽早恢复闭塞血管的血流,恢复脑组织供血,保护受损神经细胞,减少进一步的损伤［7］。

复方脑肽节苷脂注射液由动物源提取获得,具有抗炎、抗氧化、免疫调节、保肝等作用［8］,临床主要用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍［9］,在对缺血性脑卒中患者的治疗中,复方脑肽节苷脂通过抑制缺血区脑组织苯二氮受体的表达,增强过氧化物酶-6的表达,抑制内质网应激效应和氧化应激反应,减少半暗区面积,减少神经细胞凋亡,其有效成分神经节苷脂参与细胞的识别、粘着、生长、分化以及细胞信息传递等［10］,它能增加神经元细胞膜上钠离子泵的活性,减轻细胞水肿,改善脑组织血液循环,促进组织再生修复,恢复神经支配功能,保护缺血脑组织。徐悦等［11］在复方脑肽节苷脂治疗脑缺血再灌注损伤模型大鼠的实验中发现,复方脑肽节苷脂对大鼠脑缺血再灌注损伤具有较好的保护作用,抑制神经凋亡,且能明显改善大鼠的神经功能、感觉及运动功能。

炎症在动脉粥样硬化中起重要作用,因此认为,炎症标志物可反应卒中的亚临床变［12］,本研究中,对患者治疗前后的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 进行监测,这三项指标被认为是判断缺血性脑卒中病情及预后的灵敏指标［13］,直接参与动脉粥样硬化形成以及脑组织神经元水肿、变性的多个环节,使用复方脑肽节苷脂注射液的患者,治疗后炎性因子hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。用MMSE、NIHSS、Barthel 指数对患者治疗前后的认知功能、神经缺损情况和日常生活能力评价,观察组患者的MMSE、Barthel 指数评分均高于对照组,NIHSS 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明使用复方脑肽节苷脂的患者认知功能、神经缺损情况和日常生活能力恢复的更好。

综上所述,使用复方脑肽节苷脂治疗缺血性脑卒中能更好的恢复患者认知功能、神经缺损情况和日常生活能力,改善炎性因子水平,是临床有效的治疗方法,值得临床推广应用。