甲状腺结节应用传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术的效果对比

蔡世魁

甲状腺结节可见于炎症、自身免疫病、肿瘤及退行性变结节,结节可单发,也可多发［1］。手术是当前临床常用的治疗手段,传统的甲状腺切除术存在切口大、血管神经损伤大、并发症多等缺点,不利于术后恢复［2］。近年来,微创技术逐渐应用于外科治疗中,其在临床疾病治疗中取得了医生及患者的广泛认可。改良小切口甲状腺切除术具有切口较小,患者的颈部肌肉可完整保留,瘢痕不明显等特点［3］。本次研究观察改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 选取2018 年1 月～2019 年5 月 本院收治的96 例甲状腺结节患者,所有患者均经穿刺确诊为甲状腺结节,将所有患者采用随机数字表法分为传统组和微创组,每组48 例。传统组男17 例,女31 例；年龄23～68 岁,平均年龄(40.21±9.27)岁；病程6 个月～4 年,平均病程(1.52±1.21)年；平均病灶直径(1.96±0.41)cm；单发结节21 例,多发结节27 例；微创组男18 例,女30 例,年龄22～69 岁,平均年龄(41.03±9.33) 岁；病 程5 个 月～4 年,平均病程(1.44±1.15)年；单发结节22 例,多发结节26 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［4］中诊断标准；②患者颈部有大小不一的边缘清晰的移动性包块；③患者及家属均签署患者知情同意书；排除标准：①合并严重心肺、肾脏功能障碍患者；②合并严重精神障碍或意识不清患者；③伴有恶性肿瘤、妊娠期妇女；④患者有呼吸困难及声音嘶哑等症状；⑤身体无法耐手术者。本研究经院内伦理委员会批准。

1.2 方法 传统组患者行传统甲状腺切除手术,给予常规麻醉,将颈阔肌与颈前筋膜之间从舌骨下到胸锁关节上逐步游离皮瓣,根据结节位置和大小确定切除范围,并放置引流管。微创组患者行改良小切口甲状腺切除术,完成术前准备,采用气管插管全身麻醉,在胸骨切迹上3～5 cm 切开皮肤和皮下组织,纵向切开颈白线,充分暴露甲状腺,水平切断软骨和部分甲状肌,对血管进行结扎,牵引甲腺,离断囊内分支,手术过程中甲状腺后被膜被保留,放置引流管,逐层缝合。两组患者术后均常规给予抗感染治疗,密切观察患者生命体征,对出现并发症患者积极处理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生率以及术后3 个月生活质量。术后并发症包括切口皮下结节、伤口黏连、吞咽不适、颈部麻木、伤口疼痛、切口感染及神经损伤；术后3 个月对两组患者进行随访,生活质量采用简明健康状况调查量表(SF-36)表进行评分,分为8 个维度进行评价,满分100 分,分值越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比 微创组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、首次下床活动时间、住院时间均优于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 微创组术后并发症发生率低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后3 个月生活质量比较 术后3 个月,微创组患者身体疼痛、情感职能、精神功能、精力和总体健康评分均高于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者手术相关指标对比()

表1 两组患者手术相关指标对比()

注：与传统组比较,aP<0.05

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

表3 两组患者术后3 个月生活质量比较 (,分)

表3 两组患者术后3 个月生活质量比较 (,分)

注：与传统组比较,aP<0.05

3 讨论

甲状腺结节多发于女性,随着年龄增长结节发生率逐步增加,如年轻时头颈部有放射暴露史,结节平均发生率进一步增高。甲状腺结节可分为良性结和恶性结,一经确诊需立即进行治疗［5］。传统甲状腺结节切除术直视下切除操作切口较大,而且对周围组织及腺体伤害较大,导致患者术后并发症增多,严重影响患者生活质量［6］。

本次研究结果显示,微创组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、首次下床活动时间、住院时间均显著优于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。这是由于改良小切口甲状腺切除的优点在于延皮肤褶皱即可操作,而且术中对颈前肌群及其周围血管及神经的损伤较轻,不仅能够降低患者的手术时间、术中出血量、住院时间及康复时间,而且降低患者术后的并发症发生率。微创组切口皮下结节、伤口黏连、吞咽不适、颈部麻木、伤口疼痛、切口感染及神经损伤发生率均低于常规组,说明改良小切口甲状腺切除术并发症较少,安全性高。甲状腺激素对机体的生长发育具有重要作用,孙太冉等［7］在研究中发现,改良小切口甲状腺切除术后3 个月,血清甲状腺激素可恢复至术前状态,说明其对甲状腺伤害较小,安全性高。改良小切口甲状腺切除术能够避免对周围血管及神经造成损伤,能够明显改善患者的身体疼痛及精神状况,对术后生活质量具有重要意义。本次研究结果显示,术后3 个月,微创组患者身体疼痛、情感职能、精神功能、精力和总体健康均高于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。高峰等［8］在研究中表明,改良小切口甲状腺切除术能够显著降低患者术后并发症,提高患者生活质量。改良小切口甲状腺切除术是由传统甲状腺切除术改良而来的,操作手段相似,对手术仪器要求不高,便于推广及应用于基层医院。

综上所述,改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者治疗效果显著,安全性较高,提高患者的生活质量,是甲状腺结节较好的治疗手段,值得临床推广及应用。