腹腔镜卵巢畸胎瘤核除术与阴式卵巢畸胎瘤核除术治疗卵巢畸胎瘤的临床疗效对比

李晋

卵巢畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的肿瘤,又称卵巢皮样囊肿,易发生于育龄妇女,是最常见的卵巢肿瘤之一。卵巢畸胎瘤可发生在各年龄段的妇女,尤其是育龄妇女,属于临床上易发的妇科疾病［1］。卵巢畸胎瘤早期主要表现为白带增多和月经不调等,随着病情的恶化给社会和家庭带来严重的经济负担,甚至对患者构成极大威胁。单侧肿瘤多见,双侧肿瘤占6%～17%,93%～94%为良性成熟畸胎瘤,只有3%～7%为恶性畸胎瘤［2］。恶性转化率约为0.14%,并多见于绝经后妇女。畸胎瘤最常见的并发症是椎弓根扭转,随着卵巢成熟畸胎瘤直径的增大使椎弓根扭转的可能性增大。椎弓根扭转可引起卵巢血流阻滞、卵巢组织及邻近组织变性,最终导致缺血甚至坏死［3］。因此,一旦发现卵巢畸胎瘤要尽早手术。传统的手术方法以开放性囊肿切除为主,但对患者创伤大,且影响患者卵巢功能。随着微创技术的不断发展,阴式卵巢畸胎瘤核除术和腹腔镜卵巢畸胎瘤核除术已成为卵巢畸胎瘤切除的常用方法。然而,目前对这两种方法的治疗效果鲜有报道。随着微创技术的不断更新和发展,阴式卵巢畸胎瘤核除术和腹腔镜卵巢畸胎瘤核除术成为卵巢畸胎瘤的首选,具有安全性高、术后恢复快和预后好等优点,可促进卵巢功能恢复,并保证良好疗效,提高生活质量。本文对卵巢畸胎瘤患者采取腹腔镜卵巢畸胎瘤核除术、阴式卵巢畸胎瘤核除术的临床疗效进行了对比,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2020 年3 月 在辽宁省辽阳县中心医院妇科的40 例卵巢畸胎瘤患者,随机分为试验组和对照组,每组20 例。对照组患者年龄32～65 岁,平均年龄(40.4±8.2)岁；体重指数23.6～28.8 kg/m2；病程0.5～2.4 年,平均病程(1.4±0.4)年；单侧10 例、双侧10 例；肿瘤直径：≤10 cm者5 例、>10 cm 者15 例,平均直径(6.20±2.14)cm。试验组患者年龄33～67 岁,平均年龄(40.2±9.0)岁；体重指数23.7～28.0 kg/m2；病程0.6～2.3 年,平均病程(1.6±0.4)年；单侧9 例、双侧11 例；肿瘤直径：≤10 cm 者9 例、>10 cm 者11 例,平均直径(6.17±2.11)cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：通过肿瘤标志物和体格检查确诊为卵巢畸胎瘤患者；未绝经且月经周期规律患者；术前未使用过无性激素患者；良性肿瘤且无慢性疾病患者。排除标准：手术禁忌证以及有恶性肿瘤患者；近期腹部手术史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者行腹腔镜卵巢畸胎瘤摘除术治疗。全身麻醉后的患者采取仰卧位,消毒并建立气腹。取脐部中心切口放置10 mm 穿孔卡观察盆腔情况。如果确诊为卵巢畸胎瘤而未发现其他病变则可行卵巢畸胎瘤切除术。建立通道并采用单极电凝打开卵巢皮质,用分离钳将卵巢畸胎瘤与正常卵巢空隙剥离,囊肿完全剥离后对剩余卵巢组织进一步仔细检查,未发现其他结节后剩余卵巢组织可切除通过吸收线修复,达到止血效果后核囊肿完全放入取出,腹部正常闭合。

1.3.2 试验组 患者行阴式卵巢畸胎瘤核除术治疗。硬膜外麻醉后用无菌毛巾覆盖并缝合肛门保护巾,金属导尿管放置阴道上下叶,再次消毒阴道后夹紧宫颈下唇,拉动子宫。在后穹窿颈以及阴道黏膜交界处注入止血水,切取阴道黏膜组织进入腹腔。探查盆腔后确定卵巢畸胎瘤性质,切除卵巢表面并剥除卵巢畸胎瘤,与正常卵巢组织之间的空隙后完全剥除囊肿,并进一步仔细检查剩余对侧卵巢组织有无结节,可吸收缝线修复卵巢组织残留并止血,冲洗盆腔未见活动性出血。包埋盆底腹膜可吸收缝线缝合阴道壁。对于肿瘤直径>10 cm 的囊肿切开卵巢表面,抽出含油脂和毛液体,彻底切除卵巢畸胎瘤壁后用可吸收缝线缝合剩余卵巢组织,止血并常规闭腹。

1.4 观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间、手术切口、术后排气时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间对比 两组患者的术中出血量、手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间对比()

表1 两组患者术中出血量、手术时间对比()

注：与对照组对比,aP>0.05

2.2 两组患者手术切口与术后排气时间对比 试验组患者的手术切口小于对照组,术后排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术切口与术后排气时间对比()

表2 两组患者手术切口与术后排气时间对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

卵巢畸胎瘤发病率高,且是妇科常见病。卵巢畸胎瘤是多种原因造成的,不仅会降低患者的生活质量,且会给广大女性带来严重的影响。卵巢畸胎瘤常采用外科治疗。虽然早期开腹手术可以切除卵巢畸胎瘤病变组织,从根本上切除病灶,但对卵巢功能影响很大,且风险高、预后差。近年随着微创理念的深化,核除术开始得到广泛推广。核除术是治疗卵巢畸胎瘤的首选方法,能更清晰地观察并了解骨盆中病灶位置,为疾病的诊断提供科学依据,减少对周围正常组织损伤,并采用放大视野技术方便手术进度并缩短手术时间,使治疗更加彻底。同时核除术还可以具有创伤小和安全性高的优点,有利于病灶组织的切除和卵巢功能的保存,减少对盆腔组织的干扰,并降低术后并发症。卵巢畸胎瘤含有毛发和皮脂样物质。卵巢畸胎瘤在手术中破裂,使肿瘤流入腹腔来引起化学性腹膜炎［4］。长期来看卵巢畸胎瘤导致盆腔粘连不孕。此外囊内常可见大小不等囊性固体突起,称为头结节。头部结节表面有毛发及切面可见骨组织,增加了腹腔镜手术的难度。因此如何选择手术方式对卵巢畸胎瘤的治疗至关重要。以往卵巢畸胎瘤手术以开腹为主,但手术创伤大且术后恢复慢,与开腹手术相比的腹腔镜对腹腔的刺激减少,恢复阻滞早。

近年随着微创技术的不断发展,越来越多的患者选择微创手术。腹腔镜卵巢畸胎瘤摘除术具有手术出血少以及住院时间短等优点。近年阴道卵巢畸胎瘤细胞核摘除术的发展减少了手术创伤,采用阴道进行手术,腹部无切口及更容易被患者接受,并具有术后排气快和恢复快的特点。而任何卵巢手术都会不同程度地影响卵巢功能,导致卵巢早衰。年轻患者的手术应尽量保留正常卵巢皮质。电的广泛使用增加了电凝对卵巢功能的影响。因此,术中要做到止血并不要过度损伤卵巢组织,为术后卵巢功能最大限度恢复创造条件。囊肿壁完全切除后在直视下进行手术,用可吸收缝线对卵巢进行止血,避免了对卵巢功能的影响,且肿瘤直径越大,术中肿瘤剥脱面越大及术中出血越多,因此腹腔镜下卵巢损伤越大［5］。在阴道手术中的缝合技术主要用于止血,止血准确且避免了电损伤对卵巢功能的影响。因此,对于直径>10 cm 的畸胎瘤,阴道手术更为实用。从本试验可以看出,两组患者的术中出血量、手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的手术切口(7.30±1.35)mm 小于对照组的(8.20±1.19)mm,排气时间(18.40±1.29)h 短于对照组的(20.50±1.44)h,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,卵巢畸胎瘤患者采取阴式卵巢畸胎瘤核除术治疗的临床效果较好,可以有效改善患者的术中出血量与术后排气时间,故对卵巢畸胎瘤患者应采取阴式卵巢畸胎瘤核除术进行治疗。