单纯放疗与同步放化疗治疗宫颈癌的临床效果比较

王一曼

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率仅次于乳腺癌,严重威胁着女性的身心健康。宫颈癌的治疗主要是手术和/或放疗。以往认为宫颈癌对化疗不敏感,化疗主要用于复发或转移的患者。近年来,随着国内外对化疗在宫颈癌中的作用和基础研究的进展,新辅助化疗和同步放化疗得到越来越多学者的认可。化疗已逐渐成为宫颈癌的综合治疗方法之一［1］。以顺铂为基础的同步放化疗在临床应用中取得了积极的效果。宫颈癌是医院接收治疗比例较高的恶性肿瘤之一。本病的临床表现与肿瘤的分期有非常重要的关系。随着人乳头瘤病毒(HPV)感染率的上升,宫颈癌的发病率也在逐年上升。临床常用的治疗方法有放疗、手术和化疗。放射治疗的强度根据患者的程度和能力而定。化疗能明显抑制肿瘤细胞的生长繁殖,诱导癌细胞死亡,但副作用更明显。本研究选择本院2011 年4 月～2012 年2 月收治的100 例宫颈癌患者,将患者随机分为两组,对照组采用单纯放疗,观察组采用同步放化疗,分析单纯放疗与同步放化疗治疗宫颈癌的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011 年4 月～2012 年2 月收治的100 例宫颈癌患者,随机分为对照组和观察组,每组50 例。对照组年龄41～68 岁,平均年龄(55.25±5.21)岁；临床分期：Ⅰb 期12 例,Ⅱa 期18 例,Ⅱb 期10 例,Ⅲb 期10 例。观察组年龄41～68 岁,平均年龄(55.89±5.26)岁；临床分期：Ⅰb 期12 例,Ⅱa期18 例,Ⅱb 期11 例,Ⅲb 期9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取单纯放疗治疗,实施盆腔体外放疗,剂量为1.8～2.0 Gy/次,1 次/d,5 次/周,治疗5～6 周。另外再进行宫腔放射治疗和阴道放射治疗,剂量为6.0 Gy/次,总剂量为 40 Gy。观察组采取同步放化疗治疗。在对照组基础上同时给予化疗治疗,其中,多西紫杉醇联合顺铂化疗的方式为：第1 天给予多西紫杉醇110 mg/m2静脉注射,第2 天开始给予顺铂30 mg/m2静脉滴注,持续治疗5 d,25 d 作为1 个疗程,治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、生存时间、不良反应发生情况及治疗前后体力状况评分、生存质量评分。疗效判定标准参考文献［2］分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展,总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗总有效率为78.00%,高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后体力状况评分、生存质量评分比较 治疗前,两组患者体力状况评分、生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者体力状况评分、生存质量评分均较本组治疗前显著升高,且观察组患者升高幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患者治疗前后体力状况评分、生存质量评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后体力状况评分、生存质量评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者中位生存时间比较 观察组中位生存时间为27.11 个月,长于对照组的20.50 个月。

2.4 两组患者不良反应发生情况 观察组患者中发生1 级不良反应23 例(46.00%)、2 级不良反应11 例(22.00%)、3 级不良反应3 例(6.00%)。对照组患者中发生1 级不良反应24 例(48.00%)、2 级不良反应12 例(24.00%)、3 级不良反应4 例(8.00%)。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床宫颈癌的主要治疗方法是放射治疗,对各期宫颈癌患者均有一定的临床疗效。宫颈癌从最初的子宫增生逐渐发展为原位癌,最后发展为浸润性癌,其是一种在女性患者中发病率较高的肿瘤,严重影响女性患者的健康。放疗仅限于原发部位或淋巴结,对中晚期转移灶疗效不明显。化疗能使药物直接作用于肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞增殖,诱导肿瘤细胞凋亡,成功激活体内免疫功能,提高临床疗效。放疗与化疗同步进行治疗,可有效提高临床疗效,发挥协同效应,延长患者生存时间。研究显示,同期放化疗组盆腔淋巴结转移率低于单纯放疗组,提示同期放化疗组在缩小病灶、控制淋巴结转移方面是有效的。放疗可以改变肿瘤细胞的细胞膜通透性,增加铂等药物的摄取,加速和提高化疗效果。化疗可以直接杀伤肿瘤细胞,减弱肿瘤细胞的侵袭性,治疗放疗领域的亚临床病灶,增强放疗的效果。因此,同步放化疗的临床缓解率和局部控制率均高于单纯放疗。对于不能耐受手术的局部晚期宫颈癌患者,术前同步放化疗可增加手术机会。肖群等［3］的研究显示,同步放化疗治疗中晚期宫颈癌患者相比较单纯放疗的有效性明显提高,进一步说明了本研究中以铂为基础的同步放化疗的有效性。化疗不仅可以直接杀死病变细胞,减弱细胞的侵袭性,而且可以治疗辐射范围以外的病变。多西紫杉醇是一种具有较强细胞毒性的半合成紫杉烷类抗肿瘤药物,其阻滞肿瘤细胞周期的作用已被公认。在G2 和M 期,大部分细胞死亡,可促使细胞凋亡,主要是因为其将微管的完整性破坏,而促使实体瘤细胞出现凋亡的情况。相比于紫杉醇,多西紫杉醇的效果更好,抗癌活性更高,而顺铂属于铂类药物,属于非特异性药物。目前,顺铂在肿瘤的临床治疗中得到了广泛应用,其具有疗效明显、抗癌普遍的特点。多西紫杉醇与顺铂联合治疗宫颈癌的临床疗效确切。同步放化疗可以杀死肿瘤细胞,降低细胞侵袭力［4］。

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,HPV 感染可导致宫颈癌的发生,且HPV 病毒可通过皮肤直接传播,潜伏期长,要通过宫颈癌筛查加强对宫颈癌的预防。在宫颈癌的治疗中放疗是主要治疗手段,对早期宫颈癌患者有较好的治疗效果。放疗可以有效控制癌细胞扩散,持续缓解癌细胞生长,但晚期宫颈癌患者放疗效果较差,主要原因是晚期癌细胞从原发部位扩散到患淋巴结,放疗范围有限,因此,对癌细胞的控制明显减少。相关数据显示,仅接受放疗的晚期宫颈癌患者存活率仅为50%。对于晚期宫颈癌采用小剂量化疗药物联合放疗,可以有效提高放疗的敏感性,进而提高治疗效果以及晚期宫颈癌患者的生存率。宫颈癌是临床常见的女性恶性肿瘤之一。根治性放疗是晚期宫颈癌的首选治疗方法,但单纯放疗效果较差,主要原因是局部控制率低、复发率高,其次是淋巴结转移和肿瘤远处扩散。据报道,Ⅲb～Ⅳa 期宫颈癌单纯放疗的5 年生存率仅为10%～45%［5］。化疗也是治疗晚期宫颈癌的有效方法,属于全身治疗,具有进入体内杀死肿瘤细胞的全身治疗优势。晚期宫颈癌患者癌细胞扩散浸润严重,单纯放疗效果有限,联合化疗可以杀死癌细胞的扩散。

综上所述,同步放化疗治疗宫颈癌效果确切,其有利于进一步促进宫颈癌患者治疗效果的提高,并显著增强患者的体力,改善生存质量,有利于生存时间的进一步延长。