药物联合重复经颅磁刺激治疗对广泛性焦虑障碍患者认知功能的影响分析

胡静 万静 林振东 范洪峰 陈冰容

焦虑障碍是临床上比较多发的一种精神科疾病,在神经症状疾病中该病的发生率最高,患者的主要临床特征为焦虑情绪体验,在该病的长期影响下,会影响到患者的认知功能,根据患者具体表现的不同可分为惊恐发作和广泛性焦虑两种形式［1］。广泛性焦虑障碍患者主要的临床治疗方式为药物治疗,单一丁螺环酮治疗效果有限,难以达到预期效果,故而选取更具安全性和有效性的治疗方式至关重要［2］。本次研究主要以广泛性焦虑障碍患者为对象,重点分析丁螺环酮联合重复经颅磁刺激治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2019 年3 月收治的79 例广泛性焦虑障碍患者开展试验研究,根据治疗方法不同分为观察组(40 例)与对照组(39 例)。对照组男20 例、女19 例,平均年龄(37.65±4.39)岁；观察组男20 例、女20 例,平均年龄(37.21±6.13)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行丁螺环酮治疗：选取药物为丁螺环酮(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H19991024),给药方式为口服,初始剂量为5 mg/次,2～3 次/d,治疗第2 周可将药量调整为10 mg/次,2～3 次/d。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上行重复经颅磁刺激治疗：对各项治疗参数进行调整,将频率参数设置为1 Hz,将刺激时间参数设置为10 s,将运动域值刺激强度参数设置为90%,将刺激间隔时间参数设置为8 s,治疗时间为20 min/次。以治疗10 次作为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后心理状态、认知能力、治疗效果。采取HAMA 和HAMD 对两组心理状态进行评估,当HAMA 评分≥14 分代表患者存在焦虑情绪,当HAMD 评分≥17 分代表患者存在抑郁情绪［3］。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组认知功能进行评估,包括定向能力、注意力和延迟回忆3 个维度,各项分数均与患者的认知能力呈正比［4］。两组均治疗4 周后评估治疗效果,痊愈为患者的HAMD 减分率≥75%；显效为患者的HAMD 减分率50%～74%,有效为患者的HAMD 减分率25%～49%；无效为患者的HAMD 减分率<25%。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心理状态比较 治疗前,两组HAMA、HAMD 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组认知能力比较 观察组的定向能力、注意力和延迟回忆评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后心理状态比较(,分)

表1 两组治疗前后心理状态比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表2 两组认知能力比较(,分)

表2 两组认知能力比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组20 例痊愈,16 例显效,3 例有效,1 例无效,治疗总有效率为97.50%；对照组10 例痊愈,15 例显效,7 例有效,7 例无效,治疗总有效率为82.05%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.178,P=0.023<0.05)。

3 讨论

致使广泛性焦虑障碍发生的病因目前尚不明确,但长时间的临床观察和研究发现,该病的发生可能与个性特点、不良生活事件、躯体疾病、遗传因素、认知过程、生化等多个方面的因素密切相关［6］。广泛性焦虑障碍患者在临床上常见的症状有提心吊胆、紧张不安、害怕、恐惧、忧虑等情绪症状,胸闷、呼吸急促、尿频、出汗等植物神经症状,坐卧不宁、坐立不安、烦躁等运动性不安症状,对患者的认知功能、健康水平和心理健康等均形成了巨大的影响和阻碍［7］。

药物治疗是广泛性焦虑障碍患者主要的临床治疗方法,其中丁螺环酮是一种氮杂螺环葵烷二酮类化合物,该药物抗焦虑作用的主要机制为能够对五羟色胺1A(5-HT1A)受体形成激动,抗抑郁作用的主要机制为能够对患者体内存在的5-HT 受体敏感性进行降低,该药物在患者的脑中侧缝际区能够和5-HT 受体进行高度结合,对于D2受体来说,该药物存在中度亲和力,临床疗效显著［8］。重复经颅磁刺激治疗是一项生物刺激技术,能够对机体的大脑功能进行影响和改变,该技术的主要作用机制为对患者的大脑皮质产生作用,形成感应电流,从而对患者的皮质神经细胞本身存在的动作电位进行改变,进而对大脑的神经电活动和脑内代谢进行改善,两种方式联合应用可以起到明显的临床疗效,可以有效缓解患者的焦虑症状［9］。本次研究结果表明：治疗后,观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的定向能力、注意力和延迟回忆评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的82.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明丁螺环酮联合重复经颅磁刺激治疗的应用有利于优化广泛性焦虑障碍患者的临床治疗工作。

综上所述,给予广泛性焦虑障碍患者丁螺环酮联合重复经颅磁刺激治疗能够有效改善患者的焦虑症状,能够显著提升临床疗效,具有推广价值。