阿魏酸钠对肛周脓肿术后疗效的影响

周烈雄

肛周脓肿是一种细菌感染(肛瘘前身)，多发生在肛门及肛管之间[1]。数据调查结果表明[2]，肛周脓肿与肛瘘是肛肠疾病之一，发病率为2%，占肛肠疾病的8%～25%，好发于20～40岁人群中，且男性发病率略高于女性。目前，临床对肛周脓肿的发病机制仍未阐明，常见病因包括肠道细菌进入肛窦，引起肛腺感染，蔓延到肛周间隙，临床以肛周持续、剧烈疼痛为主，影响患者的健康、生活[3]。手术是肛周脓肿患者常用的治疗方法，虽可切开并充分引流病灶，但手术属于入侵式、创伤性操作，术中可损伤肛管直肠环，再加上手术创伤等，导致术后疼痛、应激反应明显，影响患者术后肛门功能[4]。

水凝胶敷料是肛周脓肿术后患者常用的干预方法，虽具有良好的吸水性，且换药方便，可为创面愈合创造良好的环境[5]，但该方法创面愈合速度较慢，需反复换药，导致术后愈合效果较差。阿魏酸钠属临床常用药物，广泛用于动脉粥样硬化、冠心病、肺动脉高压及脉管炎等血管性病症的辅助治疗，但在肛周脓肿术后患者应用研究较少[6]。本研究观察阿魏酸钠在肛周脓肿术后患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年4月-2020年1月湖北省汉川市第二人民医院收治的肛周脓肿患者94例，采用随机数字表法分为阿魏酸钠组和常规组各47例。阿魏酸钠组男29例，女18例;年龄22～77(50.45±5.75)岁；病程3～12(6.03±1.15)d；合并症：高血压5例，糖尿病6例，高脂血症4例。常规组男28例，女19例；年龄21～75(49.98±5.61)岁；病程3～9(5.98±1.12)d；合并症：高血压4例，糖尿病7例，高脂血症3例。2组患者性别、年龄、病程及合并症等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合《肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘治疗指南》[7]中肛周脓肿的诊断标准；(2)所有患者均拟行手术治疗，且患者均可耐受；(3)符合抗感染、水凝胶敷料、阿魏酸钠治疗适应证，且患者均可耐受。排除标准：(1)合并认知功能异常、凝血功能异常或伴有特异性肛周脓肿者；(2)由于肛裂、肛瘘等原因难以手术或无法耐受手术者；(3)合并妊娠期、哺乳期或恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 常规组采用常规方法治疗，给予患者抗感染、水凝胶敷料治疗。取头孢地尼胶囊(浙江优胜美特医药有限公司生产，国药准字H20133031)0.1 g口服，每天3次，连续服用5 d；根据患者术后创面，剪切为合适大小的水凝胶，并给予0.9%氯化钠注射液浸润，贴敷在创口部位，外层涂抹敷料，每天1次，连续10 d。阿魏酸钠组在常规组的基础上联合阿魏酸钠治疗。术后给予患者足量的抗生素，每天便后温热水熏洗、坐浴；术后不必紧线，于术后21 d行二次手术取线；阿魏酸钠[北京四环科宝制药有限公司生产，国药准字H20056044，规格：0.1 g(以阿魏酸钠二水合物计)]0.2 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，连续治疗10 d。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 创面愈合情况：记录2组治疗后创面愈合、创面腐肉脱落时间、创面缩小率；参考中药新药指导原则对2组伤口分泌物、肉芽形态及红肿进行评估，每项总分3分，分值越低治疗效果越好[8]。

1.4.2 炎性因子：治疗前及治疗后10 d均抽取2组外周血3 ml，采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用免疫比浊法测定患者C反应蛋白(CRP)水平[9]。

1.4.3 肛门功能：治疗前、治疗后10 d采用肛管直肠压力测定2组患者肛管静息压、肛管最大收缩压(仪器由美国Medtronic公司生产，型号为Polygram型)；采用Wexner量表对2组治疗前、治疗后10 d肛门功能进行评估，总分5分，分值越高肛门功能越差[10]。

1.4.4 术后并发症：记录2组术后肛门松弛、控气差、感染、失禁及肛门畸形发生率。

2 结 果

2.1 创面愈合情况比较 阿魏酸钠组治疗后创面愈合、创面腐肉脱落时间均短于对照组，创面缩小率高于常规组，伤口分泌物、肉芽形态及红肿评分均低于常规组(P<0.01)。见表1。

表1 2组创面愈合情况比较

2.2 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平比较差异均无统计意义(P>0.05)；治疗后，2组IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均低于治疗前，且阿魏酸钠组低于常规组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后炎性因子水平比较

2.3 治疗前后肛门功能比较 治疗前，2组肛管静息压、肛管最大收缩压及Wexner评分比较差异均无统计意义(P>0.05)；治疗后，2组肛管静息压、肛管最大收缩压均低于治疗前，Wexner评分高于治疗前，但阿魏酸钠组肛管静息压、肛管最大收缩压均高于常规组，Wexner评分均低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后肛门功能比较

2.4 并发症比较 2组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.547,P=0.460)。见表4。

3 讨 论

肛周脓肿是临床上较常见的感染性疾病，且临床多以手术治疗为主，通过手术虽可改善患者症状，延缓病情发展，但患者远期预后较差，术后并发症发生率较高。临床研究表明，肛周脓肿患者术后肛门疼痛、愈合时间长，处理较棘手。由于病灶位于肛管直肠环以上，手术过程中容易引起肛门组织、神经损伤，术后可加重炎性反应，影响肛周局部组织微循环障碍、创面水肿及疼痛等，影响患者健康和生活[11]。

近年来，阿魏酸钠在肛周脓肿术后患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，阿魏酸钠组治疗后创面愈合、创面腐肉脱落时间均短于对照组，创面缩小率高于常规组，伤口分泌物、肉芽形态及红肿评分均低于常规组，说明阿魏酸钠可缩短创面愈合时间，利于患者恢复。阿魏酸钠属一类新型的非肽类内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压、血管平滑肌细胞的增殖，增加NO的合成，有助于松弛血管平滑肌。阿魏酸钠可抑制血小板聚集，改善血液流变学水平，发挥良好的抗凝作用。本研究结果显示，治疗后，2组IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均低于治疗前，且阿魏酸钠组低于常规组，说明阿魏酸钠可降低肛周脓肿患者术后炎性因子水平，从根本上控制疾病的发生、发展。现代药理结果表明，阿魏酸钠可抑制胆固醇的合成，降低血脂、清除自由基，防止脂质过氧化损伤，从而影响补体水平，有助于增强机体免疫水平，发挥良好的镇痛、解痉作用。目前，临床上对肛周脓肿以手术治疗为主，但手术具有一定的风险性、创伤性，会对患者肛门功能产生影响，而阿魏酸钠可改善患者术后肛门功能，降低术后并发症发生率，巩固手术效果，且未增加并发症发生率，可提高患者治疗耐受性、依从性[12]。本研究结果显示，治疗后，2组肛管静息压、肛管最大收缩压均低于治疗前，Wexner评分高于治疗前，但阿魏酸钠组肛管静息压、肛管最大收缩压高于常规组，Wexner评分均低于常规组；2组术后并发症总发生率比较差异无统计意义，说明阿魏酸钠可改善患者肛门功能，未增加并发症，安全性较高。

综上所述，阿魏酸钠用于肛周脓肿术后可缩短创面愈合时间，降低炎性因子水平，巩固手术效果，未增加术后并发症，值得推广应用。