纳洛酮治疗急性重症酒精中毒昏迷的应用效果

李超

临床上急诊科常遇到急性酒精中毒患者，疾病发病机制：乙醛、乙醇代谢物与脑内多巴胺受体、阿片受体等相互作用，使患者出现呼吸和循环系统麻痹现象。随着人们经济收入增加和国民生活水平的提高，使得饮酒人数不断增多，造成临床上急性酒精中毒发生病例不断增加。急性酒精中毒分为兴奋期、共济失调期、昏迷期3个时期，主要临床表现为言语不清、意识障碍及昏睡等。如患者病情较为严重，且未得到及时救治则会严重威胁患者的生命安全。临床上治疗该疾病的主要方法是药物治疗，但是最终治疗效果并未达到理想状态[1-2]。为了找寻一种治疗急性酒精中毒昏迷的良好方法，本文选取医院收治的急性重症酒精中毒昏迷患者44例在其治疗过程中使用纳洛酮并观察应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年8月宁乡市人民医院收治的急性重症酒精中毒昏迷患者88例，均存在不同程度的恶心、呕吐、神志不清及嗜睡等表现；且已排除合并脑卒中患者，其他药物中毒形成的中枢神经系统症状患者。利用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各44例。观察组男32例，女12例；年龄22～58(41.73±1.55)岁；酒精摄入量120～870(475.99±9.82)ml。对照组男28例，女16例；年龄23～55(40.25±1.67)岁；酒精摄入量100～880(476.69±10.54)ml。2组患者性别比、年龄、酒精量摄入等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者家属均已签订知情同意书且本研究已经获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组入院后进行常规救治，医护人员对患者行常规洗胃、清除胃中残留的酒精，使用胰岛素、维生素等药物保护患者胃黏膜。在此基础上观察组加用纳洛酮治疗，医护人员根据患者实际昏迷情况给予盐酸纳洛酮注射液(北京华素制药股份有限公司生产，国药准字H10900021)0.4 mg混合5%葡萄糖注射液20 ml静脉推注，每隔半小时注射1次，直到患者神志清醒。

1.3 观察指标 (1)对比2组治疗后临床症状消退时间，包括意识障碍、高血压、无法独立回答问题和无法独立行走；(2)治疗前、治疗12 h后血清指标，包括β-内啡肽、丙二醛水平2个方面；(3)治疗总有效率；(4)用药后不良反应发生率，包括患者出现反酸嗳气、心悸胸闷、食欲减退和恶心呕吐。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后患者兴奋、共济失调现象消失且恢复意识，可独立行走；有效：治疗后患者兴奋、共济失调现象得到明显好转且意识逐渐清醒，角膜反射正常；无效：治疗后患者兴奋、共济失调现象无好转，角膜反射异常。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床症状消退时间比较 观察组意识障碍、高血压、无法独立回答问题和无法独立行走消退时间均短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者临床症状消退时间比较

2.2 血清指标比较 治疗前，2组血清指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12 h后，2组β-内啡肽、丙二醛水平均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组β-内啡肽、丙二醛水平低于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清指标比较

2.3 总有效率率比较 治疗12 h，观察组总有效率为97.93%，明显高于对照组的75.00%(χ2=8.569，P=0.003)。见表3。

表3 2组患者治疗后总有效率比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 观察组用药后不良反应发生率为9.09%，低于对照组的27.27%(χ2=4.889，P=0.027)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

急性酒精中毒多见于一次性饮酒过多，即酗酒。由于目前居民生活水平的提升使得急性酒精中毒疾病的发生率不断增加，患者发病后有着较高的致残率和病死率[3]。

通常情况下，患者出现急性酒精中毒与其饮酒量、酒精浓度、是否空腹饮酒及饮酒速度之间存在密切关系，同时与患者自身个体差异也有一定关联。饮酒频率高的人对酒精的耐受剂量更大，相反部分患者的耐受能力相对较低。根据相关资料研究表明，成人平均酒精致死剂量在250～500 g。如患者饮酒的同时服用了镇静催眠药物，则危害更大。当酒精进入人体后，有70%的酒精量会被胃部吸收，25%的酒精经过十二指肠吸收，少量在小肠吸收。当患者胃部无其他内容物时，那么患者摄入酒精的30 min后血液中的酒精含量就会达到峰值[4-6]。

急性酒精中毒会根据患者时期临床表现分为以下3个阶段：(1)兴奋期：患者饮入一定量的酒后就会出现极度兴奋现象，或情绪奔放、或言语幼稚、或极度兴奋，甚至部分患者还会有粗鲁无礼的表现，情绪极端不稳定，面色苍白或潮红，并且患者眼结膜处充血。(2)共济失调期：患者主要临床表现是步履蹒跚、语无伦次，并且动作笨拙。(3)昏睡期：患者会不分场合和时间进入昏睡状态，皮肤出现湿冷现象，而且呼吸缓慢。进入昏睡状态后可能会出现呕吐现象，若无他人照顾有可能出现呕吐物误吸[6-7]。

临床上治疗急性酒精中毒昏迷的主要方法是药物治疗，如纳洛酮。该药物属于一种阿片类受体拮抗剂，在针对急性酒精中毒昏迷患者进行治疗过程中纳洛酮药物能够尽快提升体内酒精的转换速度，同时对患者脑水肿和脑细胞缺氧状态进行有效缓解和改善，降低酒精对患者脑细胞造成的损伤，帮助患者尽快恢复意识[8-9]。

本研究结果显示，观察组治疗后临床症状消退时间均短于对照组；观察组患者治疗后血清指标(β-内啡肽、丙二醛水平)各项参数优于对照组；察组患者治疗后总有效率为97.93%，高于对照组的75.00%；观察组用药后不良反应发生率为9.09%，低于对照组的27.27%。结果与张诗锐[10]研究中试验组患者治疗后临床症状消退时间明显短于参考组；试验组患者治疗后血清指标各项参数好于参考组；试验组患者用药后不良反应发生概率低于参考组；试验组患者治疗后总有效率高于参考组的结果相一致。

综上所述，纳洛酮治疗急性重症酒精中毒昏迷的效果较好，治疗后患者临床症状较快消退，血清指标明显改善，且患者用药后不良反应发生率低，值得临床广泛使用。