沈丽丹
(张家港市第一人民医院妇产科,江苏 张家港 215600)
阴道肿瘤、卵巢肿瘤、外阴肿瘤、输卵管肿瘤等都属于常见的妇科肿瘤,其中发生率更高的是子宫及卵巢肿瘤。一旦出现这些妇科肿瘤,患者在临床上的表现包括:阴道出血、白带异常、下腹部疼痛、下腹部肿块等,以上症状随着病情的发展而不断加重[1]。临床多采用手术方案治疗妇科恶性肿瘤,其主要目的是将肿瘤组织及可以组织一并切除,避免肿瘤继续蔓延影响其他正常组织,同时可以延缓病情的发展,提高患者的生活质量。但是有文献报道:手术治疗妇科恶性肿瘤时,患者极易发生静脉血栓,调查发现术后患者发生静脉血栓的同时还有可能威胁生命安全[2]。VTE是一种常见下肢深静脉血栓形成,常见于妇科恶性肿瘤术后患者,该并发症存在较高的致死率,如不加以护理干预,妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的发生率可达35%,实验选取我院2014年6月—2019年6月间收治的妇科恶性肿瘤疾病患者共180例,均采用手术方案进行治疗,本研究旨在探讨一种预防妇科恶性肿瘤患者术后VTE的方法,报告如下:
选取2014年6月—2019年6月我院接收并开展手术的妇科恶性肿瘤患者180例,根据VTE风险评估量表,入组病例均为VTE发生风险极高危。将其分为a、b两组,各90例患者。a组患者:平均年龄(52.3±9.7)岁、BMI指数(24.9±3.8)、平均手术时间(205.17±53.9)min。b组患者:平均年龄(53.4±10.1)岁、BMI指数(25.1±3.9)、平均手术时间(204.27±54.1)min。对比两组患者一般资料并无显著差异性,无统计学意义,P>0.05。
两组患者均于手术前使用弹力袜进行治疗,直至出院,其中b组患者在手术治疗后24 h加用低分子肝素皮下注射治疗,每次注射剂量为0.4 ml,一日一次,连续治疗7~10 d。
对比两组患者术后VTE发生率及出血风险。此外,VTE的判断标准是:手术治疗后,恶性肿瘤患者出现下肢肿胀和下肢疼痛等可疑现象,同时经彩色多普勒超声进行影像检查发现,血管阻滞不畅。
两组患者术后7 d VTE发生率均为0.00%,无差异;a组患者术后14 d、28 d VTE发生率与b组患者对比并无显著差异,P>0.05;a组患者术后VTE总发生率显著高于b组,P<0.05;a组患者出血风险显著高于b组,P<0.05。详见表1。
表1 两组患者术后不同时间VTE发生率对比 [n(%)]
多因素分析显示,年满60周岁以上的患者和手术时间超过3 h的患者术后VTE的发生几率更高,术后使用低分子肝素可以降低VTE的发生几率。
妇科恶性肿瘤患者术后常容易发生下肢深静脉血栓,如不及时加以治疗可能会进展为肺栓塞,继而危害患者生命安全。因此,对妇科恶性肿瘤患者必须给予相应的措施干预,降低VTE发生几率,提高患者生还率[3]。实验研究中,对妇科恶性肿瘤患者采用手术治疗后,实施逐级加压弹力袜,虽能在一定程度上预防术后静脉血栓栓塞性疾病。
在本研究中,a组患者90例在术前使用弹力袜直至出院,术后不给予其他干预措施,结果显示低分子干预应用在妇科恶性肿瘤患者术后具有较好的预防VTE发生的效果,存在一定的应用价值。年满60周岁以上的患者和手术时间超过3 h的患者术后VTE的发生几率更高,术后使用低分子肝素可以降低VTE的发生几率,且降低出血风险。使用利伐沙班联合依诺肝素对全髋关节置换术后VTE的发生几率有一定的预防效果,这一结果与本研究部分吻合[4]。然而实施机械性预防措施的同时增加药物使用预防,可在一定程度上改善患者下肢静脉血流状况,调整血液的高凝状态,实现预防静脉血栓的目的[5]。在国内一些学者的研究中指出,对于妇科恶性肿瘤患者,应给予优质的护理措施干预,也可以显著的降低术后VTE发生几率,这一结论有待在未来的研究中进一步考证。结合研究结果显示:a组患者术后VTE总发生率显著高于b组,数据组间差异具有显著性,经检验有统计学意义,P<0.05;a组患者出血风险显著高于b组,数据组间差异显著,经检验有统计学意义P<0.05。可见,临床对妇科恶性肿瘤疾病患者采用手术治疗后,及时应用低分子肝素联合逐级加压弹力袜,能够达到预期的研究效果,实现预防静脉血栓栓塞性疾病发生的目的。此外,总结临床发现,为了增强逐级加压弹力袜的作用,在穿的时候需要注意的是:需要每6个月更换1双新的;需要结合患者的实际情况,如下肢腿部周径,选择不同尺寸的弹力袜;对于下肢动脉供血严重不足者、皮肤溃烂者及对弹力材料过敏的患者,不能穿逐级加压弹力袜。
综上,妇科恶性肿瘤患者在治疗前使用逐级加压弹力袜,并在术后联合应用低分子肝素治疗能够有效地预防VTE的发生,因此,方案值得进一步在临床上推广应用。