二甲双胍联合格列齐特治疗2型糖尿病的临床效果

何文，卢家雯

作者单位： 528000 广东省佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院药学部

2型糖尿病属一种慢性疾病，临床上主要表现为患者血糖水平升高。近些年，随着经济水平的提高，人们的饮食结构、生活习惯发生改变，糖尿病的发病率也在逐渐提高。该病属一种内分泌代谢疾病，对患者造成的危害性非常大，如果不及时采取有效的方法进行控制，会对患者的各个器官、系统造成损伤，病情严重时会诱发各种心血管疾病，严重影响患者的生活状态，降低患者的生活质量，同时给患者的心理和生理上均增加一定的负担[1]。目前临床上仍无根治该病的方法，以控制病情、改善临床症状为主。以往临床上多采用单一药物进行治疗，但效果不显著，不良反应多[2]。本研究观察二甲双胍联合格列齐特治疗2型糖尿病患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2020年2月于广东省佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院接受治疗的2型糖尿病患者74例，采用抓阄法随机分为观察组和对照组各37例。观察组男17例，女20例；年龄43～77(60.21±17.61)岁；病程(12.13±4.04)年。对照组男18例，女19例；年龄45～79(61.04±12.01)岁；病程(11.87±4.11)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)患者均符合《2型糖尿病防治指南》中的诊断标准；(2)经CT、核磁共振影像学检查确诊为2型糖尿病。排除标准：(1)患者在治疗过程中的依从性较差；(2)患者对本研究的药物具有过敏反应；(3)患者精神异常。

1.3 治疗方法 对照组患者采用格列齐特(天津华津制药有限公司生产，国药准字H10910053)80 mg餐前0.5 h口服，每天1次。观察组患者在对照组治疗的基础上联合二甲双胍(重庆康刻尔制药有限公司生产，国药准字H20033597)250 mg，分别于早、中、晚餐后服用。2组患者均治疗12周。

1.4 观察指标 比较2组患者的临床效果、治疗前后血糖指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)及空腹血糖(FPG)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]及不良反应(头晕恶心、皮肤感染及轻度低血糖)。

1.5 疗效评定标准[1]显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，FPG下降到正常范围内；有效：治疗后，患者临床症状基本消失，FPG下降到正常范围内；无效：治疗后，患者的临床症状无任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为94.59%，高于对照组的78.38%(χ2=4.162，P=0.041)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血糖指标比较 治疗前，2组患者HbA1c、2 hPG及FPG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者HbA1c、2 hPG及FPG水平均低于治疗前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血糖指标比较

2.3 治疗前后血脂指标比较 治疗前，2组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者TC、TG及LDL-C水平均低于治疗前(P<0.01)，HDL-C水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血脂指标比较

2.4 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为5.40%，低于对照组的21.62%(χ2=4.162，P=0.041)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提高与进步，在饮食习惯和饮食结构方面也发生了一定的改变，由于人们不健康的饮食习惯，使糖尿病的发病率也随之增高[3]。糖尿病属我国临床上常见的一种内分泌代谢疾病，临床症状表现为多饮、多尿、多食及体质量减少，但这些临床症状并不显著，等到疾病发展到中后期时会出现严重的并发症，如肾功能衰竭、酮症酸中毒及失明等[4]。治疗糖尿病的近期目标是有效控制患者高血糖和代谢紊乱情况，进而消除患者的临床症状，避免诱发急性代谢并发症；其远期的目标是采用控制代谢的方法有效预防慢性并发症，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

2型糖尿病是一种以胰岛素相对不足为主的疾病，病史越长，胰岛β细胞凋亡越多，解决胰岛素抵抗已成为治疗该疾病的关键点，胰岛素的代谢有70%左右是在肝脏的参与下实施的，所以要以减轻患者肝脏胰岛素的抵抗为主[5]。基于此，采用有效的方式治疗至关重要，目前在临床上提倡采用二甲双胍联合格列齐特治疗[6-7]。格列齐特属长效磺酰脲类降糖药，通过对胰岛β细胞进行有效刺激，可使胰岛素大量释放，进而提升患者血糖中的胰岛素水平，可有效提高患者的治疗效果[6,8]。另外，格列齐特对血小板的聚集性、黏附性也可起到有效的抑制作用，同时也可促进纤维蛋白更好、更快地溶解，进而改善患者的血管功能紊乱、代谢紊乱情况[5]。二甲双胍属双胍类降糖药，不仅可有效抑制肝糖异生、更好地分解糖原，减少葡萄糖的产生，可促使肝脏、脂肪细胞直接从患者的血液内获取大量的葡萄糖，进而起到有效的降糖作用，同时还可增加患者自身对胰岛素的敏感程度，有效改善患者对胰岛素的抵抗程度，进而降低患者β细胞功能损害，抑制肠道对葡萄糖的吸收，降低患者2 hPG和FPG。在此基础上，二甲双胍还可用于单纯饮食治疗效果不佳的患者。经研究实践证明，将二甲双胍与格列齐特联合使用治疗2型糖尿病可发挥联合作用的机制，有效提高患者的治疗效果[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者的临床效果高于对照组，说明对2型糖尿病患者采用二甲双胍联合格列齐特进行治疗的临床效果优于对照组；治疗后，2组患者HbA1c、2 hPG及FPG水平均明显治疗前，且观察组低于对照组，说明二甲双胍与格列齐特联合治疗可有效改善患者的血糖水平，改善患者的临床症状；观察组患者不良反应总发生率低于对照组，说明二甲双胍与格列齐特联合治疗可有效抑制格列齐特产生的不良反应，提高患者的预后效果。治疗后，2组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C均明显优于治疗前，且观察组优于对照组，提示二甲双胍联合格列齐特治疗可在减少低血糖反应的同时有效改善患者的血脂指标。可见二甲双胍与格列齐特联合治疗的效果显著，在临床上可作为治疗2型糖尿病的一种理想方式。程立明[9]研究中观察组采用二甲双胍与格列齐特联合治疗2型糖尿病患者，其治疗总有效率与传统的治疗方式相比显著提高；HbA1c、2 hPG及FPG均呈明显下降趋势，且优于采用传统治疗方式治疗的对照组，与研究结果一致。周丽玲[10]的研究中，研究组采用二甲双胍联合格列齐特治疗，治疗后，研究组FPG和餐后2 hPG均明显优于治疗前，且与传统的治疗方式相比，临床治疗效果更显著。与本研究结果一致，均说明二甲双胍与格列齐特联合治疗2型糖尿病效果显著，可有效降低患者的血糖水平。

综上所述，二甲双胍联合格列齐特治疗2型糖尿病的效果较好，可有效改善患者血糖、血脂水平，减少患者单用格列齐特后的不良反应，具有良好的临床应用及发展前景。