依达拉奉联合血栓通治疗急性脑栓塞的临床疗效及安全性

张夫清,喻群英

作者单位： 336400 江西省上高县人民医院药剂科

急性脑栓塞主要是由于异常固态、气态及液态物体进入患者脑动脉系统，致使动脉管腔闭塞，最终引起动脉供血部分脑组织坏死等，以偏瘫、言语不清及头痛等较常见，若发病后不及时治疗，易导致病情逐渐恶化，危及患者生命安全[1]。现阶段，临床治疗急性脑栓塞多以药物治疗为主，疗效明显，可有效缓解症状，促进疾病治愈。据临床数据显示，对急性脑栓塞患者给予依达拉奉治疗相对于常规药物效果更佳，可有效改善脑神经功能，缓解症状，对疾病预后具有促进作用[2]。本研究观察依达拉奉联合血栓通治疗急性脑栓塞的临床疗效及安全性，为临床疾病治疗提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月江西省上高县人民医院收治的急性脑栓塞患者40例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各20例。观察组男9例，女11例；年龄31～76(42.55±3.67)岁。对照组男10例，女10例；年龄30～75(42.36±3.59)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合急性脑栓塞的诊断标准；(2)无精神、意识障碍。排除标准：(1)非本人自愿参与研究；(2)患有精神、意识障碍；(3)伴有其他功能性器官障碍。

1.3 治疗方法 对照组患者给予注射用血栓通(冻干)[广西梧州制药(集团)股份有限公司生产，国药准字Z20025652，规格：250 mg×10瓶]250 mg加入5%葡萄糖或氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次。观察组则在对照组的基础上联合依达拉奉注射液(吉林省博大制药股份有限公司生产，国药准字H20070051，规格：10 ml ∶15 mg)30 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天2次。2组均治疗14 d。

1.4 观察指标与方法 治疗后，比较2组临床疗效、治疗前后生活质量及不良反应。生活质量包括精神、生理、心理和物质功能四项标准，每项分值均为100分，分数越高患者的生活质量越高；不良反应包括水肿、脑疝和发热等。

1.5 疗效评定标准[3]治疗后患者的症状基本消失，且脑神经功能改善程度>80%为显效；治疗后患者的症状有所缓解，且脑神经功能改善程度为45%～80%为有效；治疗后患者的症状无改善，且病情有明显加重趋势为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%(χ2=10.286，P=0.001)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后生活质量比较 治疗前，2组物质功能、生理功能、心理功能和精神功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组物质功能、生理功能、心理功能和精神功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组出现水肿1例，发热1例，不良反应总发生率为10.00%(2/20)；对照组出现脑疝1例，发热2例，不良反应总发生率为15.00%(3/20)，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.143，P=0.285)。

3 讨 论

急性脑栓塞在临床上较常见，具有起病急、病死率高及危害性大等特点，受心房颤动、心肌梗死和心脏瓣膜病等因素易导致疾病诱发[3]。据临床研究数据显示，近年来，急性脑栓塞患病率逐年上升，既影响患者日常生活，又对其身体健康造成严重影响。因该疾病病情急，若发病后治疗不及时，易危及患者生命安全。当患者脑组织缺氧后，会导致细胞内离子泵失效，使Ca2+、Na+流入及K+流出失调，致使细胞内pH值明显下降，能量代谢缺乏，6 h内因细胞缺氧引起中毒性水肿，1 d内脑细胞坏死及血脑屏障受损[4]。所以，需在急性脑栓塞发病后及时采取治疗，以有效促进脑组织功能恢复，改善脑部缺氧状态、局部血流，防止脑细胞死亡。

血栓通是一种治疗急性脑栓塞的常见药物，具有三七总皂苷成分，可起到扩张血管、缓解血液循环及活血化瘀等效果，能缓解症状，延缓病情发展[5]。但据研究数据显示，单独给予血栓通治疗急性脑栓塞效果一般，易引起水肿、脑疝等不良反应，不利于疾病预后。因此，为了提高急性脑栓塞的治疗效果，降低疾病风险，逐渐在临床上将其与其他药物联合治疗。据研究数据显示，对急性脑栓塞患者采取依达拉奉联合血栓通治疗的疗效明显高于单独血栓通治疗，且安全性较高，既能有效控制病情发展，又能促进疾病治愈。

依达拉奉属抗氧化剂、脑保护剂药物，分子量较小，且血脑屏障通透性高达60%以上，是目前用于治疗急性脑栓塞的主要药物之一，并取得显著性的治疗效果[6-7]。依达拉奉治疗急性脑栓塞可有效改善神经症状和功能障碍，从而促进疾病治愈，治疗优势：(1)抗氧化作用较强，可有效抑制脂质过氧化反应，彻底清除脑缺血周边及缺血再通部位大量OH-，从而降低脑内白三烯水平，以有效避免脑血管反应性痉挛等症状[8-9]。(2)对迟发性神经细胞死亡起到抑制作用，使缺血半暗带面积明显缩小，从而有助于避免疾病恶化成脑梗死，预防脑水肿情况。若在患者发病后1 d内，及时给予依达拉奉治疗，能使药效发挥最大化，从而最大程度上降低疾病风险，提高患者存活率。(3)对缺血心肌细胞起到保护作用，既能保护心脏功能，又能缓解心肌缺血。(4)该药物具有独立的细胞因子作用，会根据治疗时间延长，加强自由基清除效果，确保持久疗效效果[10]。(5)在血液中能提供氧自由基及脂性自由基，形成终产物后，经尿液排出体外，可起到降低脑疝、水肿等不良反应情况[11]。(6)经临床多项药理学研究显示，该药物对血液凝固、纤维蛋白溶解及血小板凝聚等无影响，无出血等情况发生，且无毒性，可有效降低脑疝、水肿等情况，治疗急性脑栓塞疾病安全性较高，效果明确，可作为一项有效的治疗措施在临床上予以应用。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。治疗后，2组物质功能、生理功能、心理功能和精神功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。表明依达拉奉联合血栓通治疗急性脑栓塞疗效确切，能有效缓解症状，改善神经功能，提高患者后期生活质量，安全性高，对患者疾病治愈具有积极作用。

综上所述，依达拉奉联合血栓通治疗急性脑栓塞疗效好，可改善患者脑神经功能，缓解症状，值得临床推广和应用。