手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病的临床效果

李余涛

作者单位： 435200 湖北省阳新县中医医院普外肛肠科

克罗恩病为肠道炎性反应相关疾病，易重复多次发作，克罗恩病患者多存在腹泻、腹部疼痛及肠梗阻，具有营养方面障碍现象、发热等症状[1]。克罗恩病患者易出现肛瘘现象，增加肛瘘型克罗恩病的临床治疗难度[2]。本文观察手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2018年2月-2020年4月湖北省阳新县中医医院收治的肛瘘型克罗恩病患者30例，其中男20例，女10例；年龄(29.63±3.12)岁；病程(4.16±1.20)年；病变位置：回肠末端13例，结肠10例，回结肠5例，上消化道2例；疾病行为：不存在狭窄及穿透19例，存在狭窄7例，存在穿透4例。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 克罗恩病诊断标准：(1)存在节段相关病变；(2)存在全壁炎性反应相关病变；(3)存在纵行溃疡表现；(4)存在瘘管或裂沟；(5)存在非干酪性肉芽肿表现；(6)存在肛门位置病变。予X线或内镜检测，检出(1)、(2)、(3)代表怀疑存在克罗恩病，检出(1)、(2)、(3)且存在(4)、(5)、(6)中1个或1个以上，或检出(4)且存在(1)、(2)、(3)中2个或2个以上可明确诊断克罗恩病。肛瘘诊断标准：参考全国肛肠学术会议列出的《肛瘘的诊断及疗效标准》，主要涵盖4种类型肛瘘：通过X线或内镜检测检出只有1个通道并处于外括约肌深层位置之下，同时其内口处于肛窦部位判定存在低位单纯性肛瘘；具有2个或2个之上通道并处于外括约肌深层位置之下，同时其内口处于肛窦部位则判定存在低位复杂性肛瘘；只有一个通道并处于外括约肌深层位置之上，同时其内口处于肛窦部位则判定存在高位单纯性肛瘘；具有2个或2个之上通道并处于外括约肌深层位置之上则判定存在高位复杂性肛瘘。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)满足以上肛瘘诊断标准及克罗恩病诊断标准的患者；(2)临床病历资料较齐全的患者。排除标准：(1)以往由于克罗恩病曾接受肠管切除手术患者；(2)结肠癌患者；(3)直肠癌患者；(4)胃癌患者。

1.4 治疗方法 患者均接受手术联合药物治疗，手术方法：低位肛瘘患者实施肛瘘切除手术，高位肛瘘患者实施肛瘘切扩挂线手术。药物治疗方法：术后采取复方芩柏颗粒剂坐浴，每天1次，直至创面愈合；头孢他啶1 g，每天分2次静脉滴注，用药3～5 d；美沙拉嗪1 g口服，每天3次，治疗1个月。

1.5 观察指标与方法 比较治疗前后肛门失禁评分、克罗恩病内镜下严重指数(CDEIS)评分、克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评分、肛周疾病活动指数(PDAI)评分、中性粒细胞百分比、白细胞计数、白蛋白、C反应蛋白、红细胞沉降率、肛瘘瘘口愈合状况、肛瘘瘘管愈合时间、并发症。肛瘘瘘口愈合状况包含瘘口完全愈合、部分愈合、未愈合；并发症主要包括吻合口瘘、腹腔脓肿、继发性肠梗阻、肺处感染、切口部位感染等。

1.6 评定标准 参考Wexner评估标准评定患者肛门失禁状况，共20分，评分越高代表患者肛门失禁状况越严重[3]。CDEIS评分越高代表患者克罗恩病病情越严重[4]。CDAI评分越高代表患者克罗恩病活动程度越差[5]。PDAI评分越高代表患者肛周疾病活动程度越差[6]。肛瘘瘘管愈合：瘘管创面黏膜由皮肤全部盖住[7]。

2 结 果

2.1 治疗前后肛门失禁评分、CDEIS评分、CDAI评分、PDAI评分比较 30例患者治疗1个月后肛门失禁评分、CDEIS评分、CDAI评分及PDAI评分均低于治疗前(P<0.01)。见表1。

表1 30例患者治疗前后肛门失禁评分、CDEIS评分、CDAI评分及PDAI评分比较分)

2.2 治疗前后中性粒细胞百分比、白细胞计数、白蛋白、C反应蛋白及红细胞沉降率比较 30例患者治疗1个月后中性粒细胞百分比、白细胞计数、C-反应蛋白及红细胞沉降率均低于治疗前，白蛋白水平高于治疗前(P<0.01)。见表2。

表2 30例患者治疗前后中性粒细胞百分比、白细胞计数、白蛋白、C反应蛋白及红细胞沉降率比较

2.3 肛瘘瘘口愈合状况及肛瘘瘘管愈合时间 治疗1个月后，瘘口完全愈合24例，部分愈合5例，未愈合1例；肛瘘瘘管愈合时间27～39(34.26±3.15)d。

2.4 并发症 30例患者发生吻合口瘘3例(10.00%)，其中肠外瘘2例(1例予以手术治疗后改善，1例进展为急性弥漫性腹膜炎，手术加腹腔灌洗、营养支持、引流处理等后改善)；吻合口周围脓肿1例(3.33%)，引流后改善；腹腔脓肿1例，抗炎、引流治疗后改善；继发性肠梗阻1例(3.33%)，保守治疗后改善；肺部感染1例(3.33%)，化痰、抗炎等保守治疗后改善；切口部位感染1例(3.33%)，定时换药后改善。

3 讨 论

克罗恩病为临床多见疾病，易累及回肠末端位置或回盲处，干扰其肠壁而出现裂隙形溃疡现象[8]。部分克罗恩病患者同时存在肛瘘，严重影响患者日常生活质量[9]。

目前多采用手术、药物等方法治疗肛瘘型克罗恩病，以积极改善患者病症，促使其病情好转[10]。本文结果显示，30例患者治疗1个月后肛门失禁评分、CDEIS评分、CDAI评分、PDAI评分、中性粒细胞百分比、白细胞计数、C-反应蛋白及红细胞沉降率均低于治疗前，白蛋白水平高于治疗前；多数瘘口良好愈合，肛瘘瘘管愈合时间为27～39(34.26±3.15)d，少部分出现吻合口瘘、吻合口周围脓肿、腹腔脓肿、继发性肠梗阻、肺部感染、切口部位感染等并发症。肛瘘型克罗恩病的治疗方式多样，可为其选用手术、西药、中药治疗等。肛瘘型克罗恩病患者手术需参考肛瘘具体类型、发病位置、具有活动性肠病与否等明确手术方法，缓解其病症，并改善肛门功能，降低相关并发症发生率，避免病情复发，一般情况下，单纯性低位肛瘘多予以肛瘘切除手术或切开手术，针对复杂性肛瘘常实施肛瘘切扩挂线手术或引流，手术后选用中药坐浴，提升创面愈合速率。美沙拉嗪属5-氨基水杨酸制剂，可影响肛瘘型克罗恩病患者体内肠黏膜局处存在的花生四烯酸相关代谢过程，除去氧自由基，抵抗免疫反应，缓解炎性反应，降低肠黏膜对应屏障受损情况[11-13]。可见手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病有较好的效果。

综上所述，手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病有较好的效果，有助于缓解肛门失禁状况，改善病情及活动指数，改善生化指标，促进肛瘘瘘口尽快良好愈合，且并发症相对较少，有较高的安全性，值得推广应用。