阿维A胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床效果

张春琴

作者单位： 441000 湖北省襄阳市中医医院皮肤科

寻常型银屑病在临床又称为牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病，具有较长的病程，且较易复发，多见于青壮年男性[1-2]。近年来随着生活环境的不断变化及污染的严重，使该疾病的发病率呈不断上升趋势，严重降低患者的生活质量，因此需予以有效的治疗[3]。以往医师多使用口服常规西药，虽能缓解病情，但由于无法根治，因而易出现反复情况，使临床的治疗效果欠佳[4-5]；随着治疗技术的改进，目前临床在常规西药的基础上联合窄谱中波紫外线(UVB)照射治疗[6]。本研究观察阿维A胶囊联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年10月湖北省襄阳市中医医院收治的寻常型银屑病患者160例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各80例。试验组男60例，女20例；年龄29～43(35.90±5.13)岁；病程3～9(5.80±0.16)年。对照组男58例，女22例；年龄28～43(35.58±4.95)岁；病程2～9(5.59±0.14)年；2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合寻常型银屑病的临床诊断标准[7]。排除标准：存在其他皮肤疾病；患有其他感染性疾病；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组患者实施阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20010126，规格：10 mg)10 mg口服，每天2次，连续服用2个月。试验组患者在对照组的基础上联合窄谱UVB照射治疗，选择UV100L型Waldmann紫外线光疗仪，照射波长设定为311～312 nm，初始照射剂量设定为0.3～0.5 J/cm2，后依据患者的实际患病情况以10%～20%的频率增加照射剂量，照射时间也可逐渐延长，最大照射剂量不可超过2.5 J/cm2，每周照射3次，连续照射2个月。治疗过程中，充分保护好患者的眼与生殖器，且遮盖无损部位；观察患者皮肤变化，若出现轻度红斑，可维持现有的照射剂量，但避免继续增加剂量；若出现明显的红斑或水疱，则需立即停止照射，并及时处理，待症状消退70%后方可继续照射治疗。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效：治愈：银屑病面积和严重度指数(PASI)评分降低≥90%；显效：PASI评分降低60%～89%；有效：PASI评分降低20%～59%；无效：PASI评分降低<20%[8]。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 PASI评分:比较2组治疗前及治疗2、4、8周后PASI评分，1分：皮损占据体表面积≤9%；2分：皮损占据体表面积10%～29%；3分：皮损占据体表面积30%～49%；4分：皮损占据体表面积50%～69%；5分：皮损占据体表面积70%～89%；6分：皮损占据体表面积≥90%。头部：0.1×(红斑评分+浸润评分+脱屑评分)×皮损面积；上肢：0.2×(红斑评分+浸润评分+脱屑评分)×皮损面积；下肢：0.4×(红斑评分+浸润评分+脱屑评分)×皮损面积；躯干：0.3×(红斑评分+浸润评分+脱屑评分)×皮损面积。最后的PASI评分结果为各部分评分结果的总和，得分越高说明病情越严重[9]。

1.4.3 免疫功能：比较2组患者治疗前及治疗8周后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。治疗前后分别抽取患者静脉血4 ml，加抗凝剂，采用双色荧光抗体染色技术联合Facscalibur型流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+。

1.4.4 炎性指标：比较2组患者治疗前及治疗8周后的白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(INF-γ)水平，使用双抗体酶联免疫吸附法进行检测。

1.4.5 不良反应：包括皮肤瘙痒鳞屑、黏膜干燥、厌食恶心及轻度血脂异常。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者的总有效率为98.75%，高于对照组患者的87.50%(χ2=7.907，P=0.005)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 PASI评分比较 治疗前，2组患者PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗2、4、8周后的PASI评分均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗2、4、8周后的PASI评分比较分)

2.3 治疗前后免疫功能比较 治疗前，2组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，试验组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前及对照组，CD8+低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组患者治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后免疫功能比较

2.4 治疗前后IL-4、IL-2及INF-γ水平比较 治疗前，2组患者的IL-4、IL-2及INF-γ水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，试验组患者IL-4水平高于治疗前及对照组，IL-2、INF-γ水平低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组患者治疗前后IL-4、IL-2及INF-γ水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后IL-4、IL-2及INF-γ水平比较

2.5 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率为3.75%，低于对照组的18.75%(χ2=9.014，P=0.003)。见表5。

表5 2组患者的不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

寻常型银屑病是一种常见的皮肤疾病，主要的临床表现为丘疹、红斑与银白色易刮脱鳞屑等，由于病程较长，且较易反复发作，因而导致患者承受持续性的不良损伤，良好的治疗才能缓解不良的皮肤症状，避免反复发作[10-11]。

阿维A胶囊是临床常用的治疗药物，该药物是一种香维甲酸依曲替酯类代谢物，具有广泛应用范围，通过临床研究显示，该药物的主要作用机制：(1)阿维A活性成分可对皮肤终末分化进行调节，通过抑制增殖等方式使过度角化或角化异常的皮肤恢复正常，进而减少鳞屑产生[12]。(2)具有良好抗炎功效与调控免疫反应的功效，抑制角质形成细胞过度增生反应，抑制中性粒细胞趋化，从而抑制红斑的产生[13]。虽具有良好的效果，但会导致患者产生较大的不良反应。窄谱UVB照射治疗是近年来一种新型的治疗方式，该种方式主要是应用紫外线照射。紫外线能起到良好的促进皮肤组织修复、免疫调节与抗过敏的效果[14]；同时在治疗的过程中通过增加细胞核内DNA光聚物的含量，抑制表皮细胞的过度分化，因而使患者获得良好的治疗效果[15]。本研究结果显示，试验组治疗2、4、8周后的PASI评分均明显低于对照组。治疗8周后，试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于治疗前及对照组，CD8+明显低于治疗前及对照组；IL-4水平明显高于治疗前及对照组，IL-2、INF-γ明显低于治疗前及对照组。试验组不良反应总发生率低于对照组。表明阿维A胶囊联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病可有效修复皮肤组织，增加细胞核内DNA光聚物含量，并抑制表皮细胞的过度分化，因而降低PASI评分，提升临床治疗效果；同时联合治疗可有效覆盖单独药物治疗的不良损伤，从而降低不良反应发生率。

综上所述，阿维A胶囊联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病临床效果较好，不仅可改善皮肤损伤及免疫功能，提高IL-4水平，降低IL-2、INF-γ水平，且安全性高，可作为首选方式。