莫匹罗星软膏在包皮龟头炎患者包皮环切术后的应用效果

朱子辉，方盼，钟秋萍

临床上包皮龟头炎的发病率较高，患者多数有包皮或龟头处的瘙痒，而且该处皮肤红肿，情况严重时会出现溃烂，给患者带来极大的影响，而且该病容易反复，较难彻底治愈[1]。临床上对包皮龟头炎患者的发病因素研究可知，多数患者是因为包茎、包皮过长导致，包皮龟头炎患者还容易诱发湿疹，导致感染，还会增加患者罹患阴茎癌的风险[2]。临床上多数采用包皮环切术治疗包皮龟头炎，效果良好，在临床上的应用率很高，但这种手术治疗也会给患者带来并发症，如患者会出现龟头处及包皮处的水肿、切口感染、出血等症状[3]。所以临床上提出患者术后给予抗菌治疗，以降低并发症。本研究观察莫匹罗星软膏在包皮龟头炎患者行包皮环切术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2019年8月-2020年4月广西壮族自治区灵山县人民医院收治的包皮龟头炎患者44例，年龄5～29(11.40±1.40)岁。所有患者均行包皮环切术，根据术后不同的治疗方法分成试验组和对比组，各22例。试验组年龄(11.20±1.10)岁，对比组年龄(11.20±1.20)岁。2组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准[4]：均诊断为包皮龟头炎的患者。排除标准[5]：(1)临床资料不全的患者；(2)不愿配合研究的患者；(3)肾脏疾病的患者；(4)精神功能障碍患者；(5)其他类型泌尿系统疾病；(6)中途退出研究患者；(7)存在本研究用药禁忌证患者。

1.3 治疗方法 对比组给予阿莫西林钠克拉维酸钾分散片(太阳石圣大药业有限公司生产，国药准字H20041223)口服治疗，儿童每次156.25 mg，成人每次312.5 mg，每天3次，连续服用4 d。试验组给予莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10930064)治疗，每次取均匀量抹于切口处和龟头处，自然干燥，每天3次，连续使用1周。治疗过程中医师需观察龟头和切口，结合实际情况适当调整用药剂量，如果治疗过程中出现不适反应，需暂停治疗，及时调整用药方案。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床效果[6]：治愈：患者治疗后切口完全愈合，龟头处及包皮均无水肿渗出；好转：患者治疗后切口大致愈合，龟头处及包皮均有轻度水肿渗出；无效：患者治疗后切口未愈合，龟头处及包皮均有明显水肿渗出。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4.2 治疗依从性：治疗依从性可分成绝对依从、相对依从、不依从，总依从性=(绝对依从+相对依从)/总例数×100%。

1.4.3 复发率与抗菌药物治疗费用：比较术后3个月的复发率、抗菌药物治疗费用及抗菌药物DDD数。

1.4.4 生活质量：选择SF-36量表评价治疗前后的生活质量，量表内容包括生理功能、心理功能、社会功能与情感职能等，得分越高患者的生活质量越高。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者的临床总有效率为95.46%，显著高于对比组的63.64%，差异有统计学意义(χ2=6.844,P=0.009)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗依从性比较 试验组患者的治疗总依从性为100.00%，明显高于对比组的68.18%，差异有统计学意义(χ2=5.500，P=0.019)。见表2。

表2 2组患者的治疗依从性比较 [例(%)]

2.3 术后3个月的复发率、抗菌药物治疗费用及抗菌药物DDD数比较 试验组患者的术后3个月复发率、抗菌药物治疗费用及抗菌药物DDD数均低于对比组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的复发率、抗菌药物治疗费用及抗菌药物DDD数比较

2.4 治疗前后生活质量比较 治疗前，2组患者的心理功能、生理功能、社会功能及情感职能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的心理功能、生理功能、社会功能及情感职能评分均高于治疗前，且试验组高于对比组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

包皮龟头炎患者的发病年龄较小，多为儿童，当患儿患病时可增加泌尿系感染的风险，所以应及时治疗[7-8]。临床上常采用包皮环切术治疗包皮龟头炎，治疗效果显著，包皮环切术在临床上还用于治疗其他泌尿系疾病[9]。近年来有学者提出，包皮环切术治疗包皮龟头炎可明显降低患儿发生泌尿系感染的几率，已婚的包皮龟头炎男性采用包皮环切术治疗还可以降低自身罹患前列腺癌、阴茎癌的风险，还可以降低配偶患有HPV、HSV的风险[10]。但治疗后如果缺少有效的药物治疗，患者病情可能复发，甚至出现并发症等，不仅不利于患者的术后恢复，也无法保证包皮环切术的具体效果，患者也较痛苦。因此，针对接受包皮环切术治疗的包皮龟头炎患者选择科学、有效的药物进行治疗较关键。

针对接受包皮环切术治疗的包皮龟头炎患者，临床常口服消炎抗菌药物，其中，阿莫西林钠克拉维酸钾主要是由阿莫西林与克拉维酸钾以7∶1的配比组成的复方制剂，可治疗多种类型的敏感菌感染疾病。阿莫西林的主要作用体现在微生物的繁殖阶段，抑制细胞壁粘多肽的生物合成产生。而克拉维酸钾的结构与青霉素相似，可阻断β-内酰胺酶的自身活性，从而确保大部分细菌的酶活性出现失活情况。阿莫西林钠克拉维酸钾的吸收效果较好，药物起效速度也会较快，且胃酸较稳定，饮食也不会影响药效。此外，阿莫西林与克拉维酸钾两种成分的结合，可有效增强药物本身的活性，抗菌效果较好。但部分患者的年龄较小，排斥口服药物，可能出现不配合治疗的情况，影响治疗效果，也有少数患者服用阿莫西林钠克拉维酸钾后起效较慢，不利于术后快速康复。此时，应当为患者选择其他方式治疗。

莫匹罗星软膏是临床上的常用抗菌药物，常用于治疗各种皮肤病，对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有很好的杀菌作用，常用于治疗感染、湿疹等疾病[11]。莫匹罗星软膏不但可治疗包皮龟头炎，还可积极预防患者术后可能发生的感染。莫匹罗星软膏为外用药，使用更加安全，无不良反应、无刺激，可减轻患者的痛苦，直接作用于皮肤效果更好，可在皮肤上保持长时间的高浓度，还有很高的穿透性，在临床上的应用范围广，此外，莫匹罗星软膏价格便宜，利于患者接受，可降低患者的抗菌药物治疗费用，从而提高患者治疗的依从性[12]。莫匹罗星软膏中的主要成分是从荧光假单胞菌的培养液中提取的代谢物质，用于患者龟头局部部位有很强的渗透性，并且可有效抑制细菌的蛋白质，抗菌效果较好，特别是对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有较好的抑制功效。莫匹罗星的主要成分还可有效抵抗厌氧菌，效果优于临床常用的各种抗生素。莫匹罗星软膏治疗主要是在患者的切口与龟头部位进行涂抹，给药方式易于患者接受，年龄较小的患者也可以顺利配合治疗，可以确保莫匹罗星软膏的治疗效果。治疗时，医师进行适当的健康宣教，让患者了解莫匹罗星软膏的优势，并且帮助患者正确认识治疗，让患者顺利接受治疗。

但临床上关于莫匹罗星软膏治疗包皮龟头炎术后的报道还很少，用于泌尿系疾病的报道也相对较少，我国对这方面的研究还很欠缺，临床应加大研究和使用力度，更好地投入使用，减轻患者的痛苦，减少患者的治疗费用[13]。与此同时，莫匹罗星软膏可以与其他药物同时用于治疗，需注意联合给药的安全性。

本研究结果显示，试验组患者的临床总有效率及治疗总依从率均显著高于对比组，术后3个月复发率低于对比组，抗菌药物治疗费用及抗菌药物DDD数均低于对比组；治疗后，2组患者的心理功能、生理功能、社会功能及情感职能评分均高于治疗前，且试验组高于对比组。说明包皮龟头炎行包皮环切术后患者应用莫匹罗星软膏可明显提高治疗效果，明显降低患者术后的复发率，减少患者的抗菌药物治疗费用，减轻患者的经济负担，同时还可提高患者对治疗的依从性，因此可推荐临床使用。