交叉圆柱镜的临床使用

文 刘莹莹

交叉圆柱镜主要用于校正散光轴及散光度数，进而协助视网膜检影验光法进行主观验光。日常工作中，由于部分验光人员不使用交叉圆柱镜，导致散光力量与轴位不准确，而让患者矫正视力不理想。交叉圆柱镜实际是一个混合散光镜，也就是两个度数相等、符号相反的柱镜垂直相联合而得，一般常用的交叉圆柱镜有±0.25DC、±0.50DC、±1.00DC等几种规格。其中±0.25DC交叉圆柱镜在精调散光时比较常用（综合验光仪），±0.25DC交叉圆柱镜是由+0.25DC和-0.25DC柱镜互相垂直叠加在一起组成的。为了方便识别轴向及柱镜屈光力符号，一般红点表示负柱镜轴向，在此方向有最大正屈光力；白点表示正柱镜轴向，在此方向有最大负屈光力。其中在+0.25DC和-0.25DC轴位之间中央处配有翻转手轮，由于有最大正屈光力和最大负屈光力的相互作用，因此在最大正屈光力和最大负屈光力中间也就是手轮处的屈光力相等，但是符号相反，此处屈光力为0。

1 交叉圆柱镜的形状

交叉圆柱镜的形状有所不同，一类是带圆柱柄的透镜，柄较长，柄在两圆柱镜轴的中间；一类则是与镜片盒内镜片一样的交叉圆柱镜，此种使用不方便。因此，在实际工作中，最好使用有长柄的交叉圆柱镜，验光技师执长柄旋转，可使交叉圆柱镜90°旋转。

2 交叉圆柱镜的作用

2.1 检查有无散光

患者经检影验光后未发现散光。但为了验光的结果更加准确，必须用交叉圆柱镜在试镜架上的四个位置（分别为：90°、180°、45°、135°）作视力比较，查看视力有无明显区别。在加交叉圆柱镜比较时，让患者看视力表，在指视力表时应较不戴交叉圆柱镜时的视力退两行。先由90°、180°开始，指两面比较，看视力表上同一行的两个字。然后再由45°、135°做比较。如：交叉圆柱镜正号在90°、负号在180°的较负号在90°、正号在180°的视力好，正号在135°、负号在45°的较负号在135°、正号在45°的视力好，说明90°～135°内可有正散光，在45°～180°内可有负散光。然后用+0.25D与-0.25D柱镜分别放在其位置中间，再比较视力，然后再试交叉圆柱镜定好轴的位置。这样可确定散光轴的范围，缩短试镜时间。

2.2 检查散光轴位置正确与否

检影试镜后，散光轴的位置准确与否，应再用交叉圆柱镜比较。使交叉圆柱镜柄对准其散光轴，交叉圆柱镜之正负号与其散光轴成45°，捻转镜柄，翻转交叉圆柱镜，询问被检者捻转前后的视力情况，令其读视力进行比较，如视力同等清楚，说明镜架上柱镜轴位正确。如不同等清楚，即以清楚的一次为准。将镜架上柱镜的轴位与交叉圆柱镜同符号的一侧移动5°，俗称进十退五。再反复试验，直到捻转前后视力同等清楚为止。

例：用+0.50DC×90的交叉圆柱镜比较，正号在135°、负号45°时的视力好于负号在135°、正号在45°的，轴的位置应移动10°，变为+0.50DC×100，再用交叉圆柱镜比较，正号在55°、负号在145°时的视力好于在正号145°、负号在55°的，轴的位置就应退回5°。最后处方定为+0.50DC×95。

对于0.25D的散光轴位置确定较难，因度数浅，对交叉圆柱镜的敏感度不太灵敏，在试交叉圆柱镜时应把原轴位移动大些。

如：+0.25DC×90试交叉圆柱镜，正号在135°时视力较好但是与正号在45°时视力相差不多，可将散光位向前移20°，+0.25DC×110再做交叉圆柱镜比较定轴。

大度数的散光（2D以上）在试交叉圆柱镜按进十退五后移动轴位，然后可再做一次交叉圆柱镜比较后决定散光位置。

如用交叉圆柱镜比较，正负两面均无区别，说明散光轴位置是正确的。散光轴位置的确定：散光度数+0.25D～+1.00D轴位差5°，视力无明显区别，散光度数在1.00D～2.00D以上，轴差5°～10°视力就会相差一行以上。度数越大轴位相差5°就会使视力受到很大影响。所以轴位对视力来说非常重要。

2.3 检查并确定散光的度数

将交叉圆柱镜的轴位与镜架上柱镜之轴相重合。捻转交叉圆柱镜之柄，翻转镜片，询问被检者的视力情况，如捻转前后同等清楚，则为原柱镜的度数正确；否则应以清楚的一次为准，变动原球镜和柱镜之量，如同轴向原柱镜与交叉圆柱镜符号相同，则增加柱镜量，减少球镜度数；如符号相反，则减少柱镜量，增加球镜度数。反复试验，直至捻转前后视力同等清楚为止。检查试镜后被检者有散光，但散光度是否正确，就需要交叉圆柱镜来确定。使交叉圆柱镜的正号与其散光轴重合，试其视力，然后旋转交叉圆柱镜柄使其负号与其散光轴重合，再试其视力，如原散光为正号，而与交叉圆柱镜正号相联合视力好于交叉圆柱镜负号相联合，这说明原柱镜度数力量不够，需加正散光（+0.25D），不需再加一个混合散光。因经检影后度数较准确，不会相差太多。加好散光后同样试一次交叉柱镜，仍需与交叉圆柱镜正号相重合，视力有增进，就应考虑球镜度是否正确，这样就要再加-0.25D柱轴在180°，先后两次变动的屈光等于增加了一个±0.25交叉圆柱镜的屈光度，然后再用交叉圆柱镜比较，如无明显区别，可认为散光度数准确了。如与交叉圆柱镜负号相联合视力好，就需要减低散光，球镜可暂不需要调正。再试交叉圆柱镜两面无明显区别，可确定柱镜的力量。

3 注意事项

a.在使用交叉圆柱镜时，被检眼应不做任何雾视处理。在红绿视标试验完成后，验光试片组合使被检眼接近零调节最佳视力状态。最小弥散圆最小且落在视网膜上，翻转交叉圆柱镜产生的视觉差异更为显著。应尽量将最小弥散圆移到视网膜上，再使用交叉圆柱镜精确验光。

b.在使用交叉圆柱镜时，左手拇指与食指拿交叉圆柱镜，中指与无名指放在患者前额上作为支点，这样在翻转交叉圆柱镜时位置准确，试镜效果好。同时应该注意翻转速度要快，每面停留2～3秒。其次，表述要清楚，应用“一面”“二面”或者“A面”“B面”区分两面。

c.在使用交叉圆柱镜时，不需被检者回答，验光师只需根据被检者分辩视力表的情况来确定散光度与轴的位置。

d.遇到散光较大被检者时，应稍确定散光位置后再试散光度数，然后再确定一次散光位置，以便度数更准确。

e.对角膜云翳、晶体混浊等高度屈光患者检影出现影动不清时，在试交叉圆柱镜时应用1D的交叉柱镜比较，如正号与负号比较视力有区别，就应用大度散光（±1D或±2D）单独做视力比较。如加正散光好，再用1D交叉圆柱镜比较确定散光度与轴位。

4 临床使用体会

a.散光板初步确定散光大小、方向后，再次进行红绿双色对比，直至红绿等清，才能进行散光的精调。此时，为散光未精确前的最佳视力，因为随着视力的下降，视觉判断的敏感度也会随之下降。

b.翻转要迅速，但在每一位置上停留时间不得少于2秒。

c.比较翻转前后两面的清晰度是否相同，也可以比较两面的模糊度是否相同。

d.当被检者的反应使柱镜轴在某一狭小范围内变动时，可选择该范围的中点为柱镜的轴位。

验光技术人员应做到使患者视力经过矫正后达到最好效果。熟练使用交叉圆柱镜，能够减少发生因技术不佳给患者造成不必要的弱视治疗。双眼视力矫正不到0.3为低视力。如果熟练使用交叉圆柱镜，可尽量避免由于验光效果不好，给患者造成不必要的思想负担和经济负担。

交叉圆柱镜一经掌握，操作简单、方便、灵敏，是正确校正散光轴向及调整柱镜度数的重要方法。在使用方面应注意：第一，良好的配合很重要。第二，校正散光度前应先确定轴位，因为不正确的轴位会影响散光的度数，但不正确的散光度对轴位的确定影响不大。第三，校正轴向时可选用±0.50D交叉圆柱镜，翻转镜片后，觉得一面清楚时，将散光镜片的轴向向交叉圆柱镜相同符号的方向移动5°，第一次也可移动10°，反复测定。第四，校正度数时，所变球镜等于交叉圆柱镜的量，柱镜则为交叉圆柱镜量的2倍。在校正完后最好能逐渐加减球镜的量或使红绿平衡。第五，检查前需将方法和目的告知患者，置镜后，患者通常表述更模糊，嘱其比较视标的清晰度，而不是比较能见视标的多少，尽量避免患者出现调节疲劳。此法也属主觉验光，与患者的感知、理解、判断能力有关，应根据患者的认知能力来选择。❏