阿奇霉素干混悬剂联合布地奈德雾化吸入治疗肺炎支原体感染性小儿咳嗽的临床疗效观察

张雪利 唐芳 张兰 王文亮 李红 郑英

近年临床儿科中较为常见的一种疾病则为呼吸道感染后造成的咳嗽,且反复或持续咳嗽时间＞1 个月。有关小儿咳嗽病原学报告称［1］,诱发小儿咳嗽的主要病原为感染肺炎支原体,肺炎支原体抗体(MP-IgM)阳性率达34.25%～52.67%。若不及时诊治,患儿生长发育、生活质量均受影响。临床在治疗肺炎支原体感染性小儿咳嗽症状时,需实施抗感染,降低呼吸道高反应性,但近年发现单一给予阿奇霉素治疗,因受耐药性等多种因素影响,会干扰治疗效果。目前,已有报道指出［1］,阿奇霉素干混悬剂联合布地奈德雾化吸入治疗方式,对患儿症状改善有促进作用,且疗效理想。但此方面报道较少,仍然有大量学者对此点存在质疑。现纳入本院以往收治的60 例肺炎支原体感染性小儿咳嗽患儿分组论述此点,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的60 例肺炎支原体感染性小儿咳嗽患儿,根据治疗方式不同分为对照组和研究组,每组30 例。纳入标准：①各患儿均存在肺炎支原体感染病史,并满足《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订)》［2］中小儿咳嗽判定标准；②病历资料齐全；③患儿家属均签字同意此次治疗方式。排除标准：①以往存在咳嗽变异性哮喘者；②其他原因导致的咳嗽患儿；③精神智力异常者；④已参与其他研究或中途转其他方式治疗者。对照组患儿病程5.0～37.0 周,平均病程(10.3±9.5)周；年龄0.5～11.0 岁,平均年龄(5.3±3.1)岁；女11 例,男19 例。研究组患儿病程5.2～38.0 周,平均病程(10.6±9.5)周；年龄0.6～11.0 岁,平均年龄(5.6±3.2)岁；女12 例,男18 例。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受阿奇霉素干混悬剂治疗：口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112),每次10 mg/kg,1 次/d,持续治疗5 d。研究组接受阿奇霉素干混悬剂联合布地奈德雾化吸入治疗：阿奇霉素干混悬剂用法用量与对照组一致；布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.,注册证号H20140475)雾化吸入,1 mg/次,2 次/d,持续治疗5 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①依据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订)》［2］中咳嗽判定标准评估患儿症状程度：0 分：咳嗽＜40 次/d 或无咳嗽；1 分：轻度咳嗽,咳嗽＞40 次/d,不影响睡眠；2 分：频繁咳嗽,影响睡眠；3 分：咳嗽影响日常活动,有时合并呕吐、恶心等症状。疗效判定标准：显效：咳嗽评分为0 分；有效：咳嗽明显缓解,评分降低≥1 分；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。②于治疗前后抽取患儿静脉血液4 ml,比较两组患儿ECP、IgE、EOS。③比较两组患儿咳嗽症状消失时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组EOS、ECP、IgE 水平比较 治疗前,两组EOS、ECP、IgE 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治 疗 后,研 究 组EOS、ECP、IgE 分 别 为(161.25±1.23)×106/L、(9.01±1.12)μg/L、(332.02±1.21)mg/L,均低于 对 照 组 的(179.65±1.51)×106/L、(11.54±1.62)μg/L、(341.02±1.24)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组EOS、ECP、IgE 水平比较()

表2 两组EOS、ECP、IgE 水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组症状消失时间比较 研究组症状消失时间(3.30±0.21)d 短于对照组(5.68±0.25)d,差异有统计学意义(t=39.926,P＜0.05)。

3 讨论

支原体感染性肺炎多在婴幼儿人群中发病,且近年受多种因素影响,全球范围内,此疾病发病均有递增趋势。数据显示［3］,社区获得性肺炎患儿中,大约有30%均为感染支原体导致,其中20%的患儿会因此诱发咳嗽。因人体在感染支原体后,会出现自身免疫,而随着免疫应答扩大、抗自身多克隆T 细胞与B 细胞的激活、免疫复合物堆积,以及潜在性有害炎性物质的生成,会诱发支气管炎症,进而出现气道高反应性。所以,肺炎支原体感染性小儿咳嗽发病后需及时诊治。

有关肺炎支原体感染性小儿咳嗽的治疗,王培养等［4］学者曾在研究中共讨论了90 例小儿肺炎支原体感患儿,结果显示治疗后,观察组的临床总有效率为95.6%,显著高于对照组的80.0%；观察组的体温复常时间、咳嗽消失时间、症状好转时间分别为(2.1±0.9)、(10.1±2.3)、(6.9±1.6)d,均短于对照组的(4.6±1.6)、(12.3±3.1)、(8.4±2.4)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明布地奈德雾化吸入治疗联合阿奇霉素干混悬剂方式,其疗效更理想。本研究结果也显示,研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组EOS、ECP、IgE 均低于对照组,症状消失时间(3.30±0.21)d 短于对照组的(5.68±0.25)d,差异有统计学意义(P＜0.05),其结果同时证实了以上观点［4］。作者分析原因为：阿奇霉素为大环内脂类抗生素［5］,给药后,存在特异靶向功效,对病原体转肽中50s 核糖体亚单位生成有干扰性,进而让病原体蛋白质产生受到抑制,达到清除或控制致病菌的效果。研究表明,此药物在人体胃部pH 指标较高的状况下,更为稳定,药物半衰期＞60 h,且与同期血液浓度比较,在炎症组织的浓度高出30 倍以上,所以,相比于红霉素等药物,此药物在呼吸性疾病治疗中,有独特优势。而布地奈德属于糖皮质激素,给药后,可增强呼吸道平滑肌细胞和溶酶体膜稳定性,进而对病原体诱发的免疫应答过程产生抑制效果［6］,同时也对过敏活性介质的生成有阻碍作用,达到缓解平滑肌收缩的目的。

综上所述,肺炎支原体感染性小儿咳嗽患儿接受布地奈德雾化吸入治疗基础上,再联合阿奇霉素干混悬剂,可显著改善患儿ECP、IgE、EOS 等体征指标,症状改善速度快,疗效更理想。