重组人脑利钠肽与左西孟旦联合治疗急性失代偿性心力衰竭的临床效果观察

徐艳慧

急性失代偿性心力衰竭是在心脏功能异常(主要见于收缩功能不全,也可以见于舒张功能不全,心律失常等)的基础上突然起病并迅速达到高峰的以呼吸困难为突出表现的临床综合征,随时会导致患者死亡,并且治疗十分棘手,单独使用一种药物难以获得有效的治疗效果［1］。研究该病的有效治疗方案对患者有利。本文选取118 例急性失代偿性心力衰竭患者进行分组,观察重组人脑利钠肽与左西孟旦联合治疗急性失代偿性心力衰竭的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2019 年6 月本院收治的118 例急性失代偿性心力衰竭患者,应用随机数字表法分为对照组和观察组,各59 例。观察组中男33 例,女26 例；年龄38～75 岁,平均年龄(56.1±15.6)岁；扩张型心肌病22 例,缺血性心肌病20 例,高血压性心脏病17 例。对照组中男35 例,女24 例；年龄36～75 岁,平均年龄(55.7±16.0)岁；扩张型心肌病23 例,缺血性心肌病21 例,高血压性心脏病15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①患者及家属签署知情同意书者；②心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级者；③配合治疗者。排除标准：①对实验药物过敏者；②无法配合治疗者；③合并精神疾病者；④合并其他重要脏器严重疾病者；⑤哺乳期者；⑥妊娠期者。本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用重组人脑利钠肽治疗,给予患者1.5 μg/kg 注射用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033,规格：0.5 mg),在90 s内静脉注射,之后以0.0075 μg/(kg·min)持续微量泵泵入72 h。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用左西孟旦治疗,给予患者12 μg/kg 左西孟旦注射液(成都圣诺生物制药有限公司,国药准字H20110104,规格：5 ml∶12.5 mg),10 min 内静脉注射,随后给予0.1 μg/(kg· min)以微量泵持续泵入,患者可耐受后,在1 h 后增加0.2 μg/(kg· min)剂量,持续静脉泵入,持续治疗24 h。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床效果、不良反应发生情况及治疗前后心功能指标。疗效判定标准［3］：显效：患者临床症状完全消失或基本消失,心功能改善＞Ⅱ级；有效：患者临床症状有改善,心功能改善Ⅰ级；无效：未达到上述标准；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。心功能指标包括LVEF、LVEDD。不良反应包括频发性室性早搏、肾功能不全、胃肠道不适、低血压、低血钾、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为94.92%,对照组治疗总有效率为81.36%；观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVEF、LVEDD 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVEF 均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组LVEDD 与治疗前及组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组和对照组的不良反应发生率分别为45.76%、38.98%,对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效对比 ［n(%)］

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

表3 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

急性失代偿性心力衰竭发病急,病情进展相当快,随时可导致患者死亡,应寻求有效的方法进行治疗,但目前常规治疗很难抑制病情的发展,对患者的病情缓解作用也极为有限,因此需要深入研究该病的治疗手段和有效治疗药物［4］。

重组人脑利钠肽是常用的抗心力衰竭药物,主要用于扩张动静脉血管,降低心脏负荷,增加心脏排量,同时,重组人脑利钠肽可促进水和钠的排泄,调节机体代谢水平,可有效拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统［5］。同时调节神经内分泌水平,逆转心肌重构,但单独使用重组人脑利钠肽,效果仍然堪忧,研究联合用药方案,可能对患者有利［6-8］。钙增敏剂左西孟旦是常用于治疗急性失代偿性心力衰竭的药物,即可改善心肌纤维稳定性,改善正性肌力,扩张冠状动脉血管及容量血管,降低心脏负荷,并通过与肌钙蛋白结合,增强心肌收缩,抑制磷酸二脂酶,同时提升环磷腺苷浓度,是一种有效的治疗药物。本研究结果中显示,观察组治疗总有效率为94.92%,对照组治疗总有效率为81.36%；观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组LVEF、LVEDD 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVEF 均高于治疗前,且观察组LVEF(46.3±0.1)%高于对照组的(41.8±0.1)%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组LVEDD 与治疗前和对照组对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,针对急性失代偿性心力衰竭使用重组人脑利钠肽与左西孟旦联合治疗,其临床效果显著,是一种有效的联合治疗方案。