多巴酚丁胺与酚妥拉明联合小剂量多巴胺对小儿重症肺炎的临床疗效及安全性观察

张 淼，王 越，张 鹏，薛海蓉*

(1 南阳市中心医院儿科，南阳 473000；2 南阳市中心医院检验科，南阳 473000；3 南阳理工学院护理学院，南阳 473000)

肺炎是小儿高发病，尤其是婴幼儿，因其呼吸系统、呼吸储备功能不健全，自身免疫力低下等因素，在患病后病原微生物直接损害患儿的呼吸系统，造成机体缺氧；并产生大量毒素和炎性因子，在损害患儿呼吸系统的同时，还会导致患儿的神经、血液、消化及循环等多个系统受损，进而引发小儿重症肺炎[1-2]。小儿重症肺炎在临床上主要以病情发展快、危害大且导致的并发症较多为特点，如果不积极进行治疗，甚至会危及患儿的生命。临床上治疗小儿重症肺炎，主要采用抗病原微生物、保持患儿呼吸道通畅、纠正患儿缺氧和水电解质紊乱等方法[3-4]。目前，用于治疗肺炎的药物和方法较多，但对于重症肺炎患儿的临床效果参差不齐，本研究旨在分析在小儿重症肺炎治疗中联合应用多巴酚丁胺、酚妥拉明及多巴胺的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的研究对象均经过患者(家属)知情同意，200例重症肺炎患儿采取随机数字表法分为观察组与对照组，各100例，经过本院伦理委员会批准，研究对象为本院2017年5月～2019年5月所收治，研究对象基线资料存在可比性，无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 一般资料对比 n=100

纳入标准：① 患儿存在以下表现：精神萎靡、烦躁不安、面色苍白、呼吸急促及吸气三凹征阳性、双肺呼吸音粗、无啰音或闻及大量痰鸣音及中细湿啰音、心音低钝，肝脏增大。② 无其他重要脏器功能受损。③ 患儿入院后出现明显的支气管肺炎症状，肺部听诊有干湿性啰音，胸部X线检查均提示有肺部感染，符合《儿科呼吸系统疾病诊疗规范》中关于小儿重症肺炎的诊断标准[5]。

排除标准：① 具有精神意识障碍的患者。② 存在药物过敏者。③ 合并急性支气管炎、哮喘等疾病者。

1.2 方法

对照组给予盐酸多巴酚丁胺注射液(上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31021904，规格2 ml∶20 mg)及盐酸多巴胺注射液(亚邦医药股份有限公司生产，国药准字H32023366，规格2 ml∶20 mg)予以治疗，其中盐酸多巴酚丁胺注射液依据5 μg/(kg·min)的剂量，多巴胺依据3 μg/(kg·min)的剂量与5%葡萄糖注射液混合后行持续静脉泵注治疗12 h，每日治疗1次；观察组在对照组基础上加用甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31020589，规格1 ml∶10 mg)治疗，甲磺酸酚妥拉明注射液依据2 μg/(kg·min)的剂量与上述药液混合后静脉泵注。两组患儿均以5天作为1个疗程。

在治疗期间，两组患者均停止一切与本次研究无关的治疗行为，防止研究数据出现偏差，造成研究结果准确性受到影响。

1.3 观察指标

① 疗效评价[6]。显效：经治疗48小时内呼吸困难症状得以显著缓解，同时缺氧症状改善，患儿的精神反应良好，且肺部湿啰音消失。有效：经治疗 2～5日内呼吸困难症状改善且缺氧症状缓解，患儿的精神反应明显好转，同时肺部湿啰音显著减少。无效：即未能达到上述评估标准。总有效率为显效与有效之和与总例数的比值。

② 比较研究对象气喘、咳嗽、肺部啰音、发热等临床症状有效缓解时间。

③ 记录研究对象治疗期间恶心、嗜睡、皮疹等不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疗效对比

与对照组总有效率(91.00%)相比，观察组(98.00%)显著较高(P<0.05)，见表2。

表2 疗效对比n=100，n(%)

2.2 对比症状有效缓解时间

与对照组症状有效缓解时间相比，观察组显著较短(P<0.05)，见表3。

表3 对比症状有效缓解时间 n=100，d

2.3 不良反应情况

与对照组不良反应发生率(5.00%)相比，观察组(6.00%)无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4 不良反应情况n=100，n(%)

3 讨论

肺炎为儿科临床中常见的呼吸系统疾病，小儿重症肺炎的病情严重且进展快，若不能有效治疗，容易诱发心力衰竭和呼吸衰竭等严重并发症，再加上儿童的相关系统功能尚未完全发育成熟，同时机体免疫能力较低，更容易受到病原体的感染[7-8]。

肺炎患儿在发病早期治疗的难度小，但重症肺炎患儿大都存在炎症侵袭其他组织的情况，气道黏膜呈肿胀状态，所以造成患儿的通气功能障碍[9-10]。目前，临床上治疗重症肺炎时，强调给患儿抗感染和镇静以及雾化吸入、纠正血气指标等，但常规方案起到的效果欠佳，并不能更好地控制和治疗患儿的病情[11-12]。本次研究结果表明，与对照组总有效率相比，观察组显著较高(P<0.05)，与对照组症状有效缓解时间相比，观察组显著较短(P<0.05)，与对照组不良反应发生率相比，观察组无显著差异(P>0.05)。小儿重症肺炎发病前，多数患儿会出现轻度呼吸道感染。体质较弱的婴儿起病多迟缓，低热、咳嗽及肺部症状不典型；重者患儿可能出现器官微循环障碍、灌注不良，甚至多脏器功能衰竭，如心功能衰竭等[13-14]。患儿年龄越小病情越严重，并且进展较快，并发症较多，因此，必须采取更加有效的治疗措施[15]。多巴酚丁胺是新合成的茶酚胺类药物，能够有针对性的促使受体兴奋，提高机体的心肌收缩力[16]。同时，多巴酚丁胺可以扩张毛细血管，降低肺循环阻力，增加心肌血液的灌注量，能够增加患儿的心肌收缩能力，但多巴酚丁胺对心率的影响较弱[17-18]。小剂量的多巴胺可以通过受体起到相应的作用，多巴胺受体除存在于机体的中枢神经外，还存在于机体的肾脏、脑等部位，能够使患者的毛细血管得到扩张，增加患儿的肾脏血液流量，从而起到强大的利尿效果[19-20]。另外，小剂量的多巴胺还能够降低血管周围阻力，降低患儿的血压，增加机体的血液流量，促进机体对多巴胺的吸收。酚妥拉明为α受体阻滞剂，具有扩张气道、血管和改善外周阻力等效果，可拮抗人体内肾上腺素与去甲肾上腺素，有利于降低患儿的肺动脉压，扩张血管的作用明显。通过联合应用多巴胺、酚妥拉明以及多巴酚丁胺，有助于快速改善重症肺炎患儿的支气管痉挛以及肺循环功能，同时可缓解其肺泡黏膜的水肿症状，能够进一步提升治疗效果。从本次对比结果来看，观察组总体疗效好于对照组，特别是气喘、肺部啰音等临床症状的消退时间短于对照组，进一步证实该联合用药方案在小儿重症肺炎治疗中应用价值较高。

综上所述，对重症肺炎患儿采取多巴酚丁胺与酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗后，疗效确切，症状改善时间短，不良反应发生率没有增加，此方法可广泛应用于临床。