CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1联合检测对非小细胞肺癌的临床诊断价值

王勇娟，钱君华

(淳安县第一人民医院 检验科，浙江 杭州 311700)

肺癌为世界范围内常见的恶性肿瘤之一[1]，其中80%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)[2]。NSCLC早期临床症状不典型，恶性程度高，预后不佳，早诊断、早治疗可显著提高肿瘤患者存活率[3]。肿瘤标志物检测为肿瘤早期诊断的常用指标，但单一标志物对NSCLC诊断的敏感性、特异性不高，本研究观察癌胚抗原(CEA)、鳞癌相关抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白-19片段(CYFRA21-1)联合检测对NSCLC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月—12月收治的NSCLC患者180例，预计生存期3个月以上。排除标准：①存在严重的心、肝、肾、血液系统、泌尿系统、消化系统疾病；②妊娠及哺乳期女性；③依从性不佳，不配合完成研究者；④存在其他系统恶性肿瘤者；⑤接受过NSCLC系统治疗者。选取同期良性肺疾病(肺部感染、支气管扩张合并肺部感染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病)患者和健康体检者各90例，3组间性别年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 肿瘤标志物检测 收集各组受试对象清晨空腹血3 mL，检测血清CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平，各指标超出正常参考值范围即为阳性，联合检测时，1项及以上指标阳性即可判定为阳性。比较不同组别血清肿瘤标志物水平及不同病理类型、TNM分期肿瘤标志物阳性率，比较联合检测与单项检测的灵敏度、特异性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料多组间比较采用方差分析，2组间比较采用t检验。计数资料比较用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清肿瘤标志物水平比较 NSCLC组血清CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平高于其他2组，差异均有统计学意义(P<0.05)，良性肺疾病组与健康组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组血清肿瘤标志物水平比较

2.2 不同病理类型、TNM分期肺癌患者肿瘤标志物阳性率比较 NSCLC患者中鳞癌81例、腺癌99例，TNM分期：Ⅰ期60例、Ⅱ期45例、Ⅲ期54例、Ⅳ期21例。鳞癌患者SCC-Ag、CYFRA21-1阳性率高于腺癌者(χ2=5.668、4.423)，差异有统计学意义(P<0.05)，两者CEA阳性率差异无统计学意义(χ2=0.636，P=0.425)。TNM分期Ⅰ—Ⅱ期患者CEA阳性率低于TNM分期Ⅲ—Ⅳ期患者(χ2=8.348，P=0.004)，不同TNM分期患者的SCC-Ag、CYFRA21-1阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 肿瘤标志物单项检测与联合检测的敏感性、特异性比较 CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1联合检测的灵敏度(70.86%)显著高于各指标单项检测，特异性(73.62%)与单项检测差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

NSCLC早期临床症状不典型，早期诊断仍非常困难，目前常用的肿瘤标志物包括：CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1、CA125、CA199等[4-5]。CEA为广谱性肿瘤标志物，30%～70%的NSCLC患者存在CEA含量升高，且常见于腺癌与晚期鳞癌[6]。SCC-Ag是由宫颈鳞状细胞癌患者中分离并提纯的糖蛋白，广泛存在于恶性肿瘤的上皮细胞中，是检测NSCLC特异性较高的指标之一[7]，对NSCLC的诊断敏感性为15%～55%[8]。CYFRA21-1属细胞角蛋白家族，有肿瘤细胞破坏/死亡时，大量可溶性细胞角蛋白19片段释放入血，使血液中CYFRA21-1浓度升高，为NSCLC特异性最好的肿瘤标志物[9]。本研究中，NSCLC患者CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1含量显著高于良性肺疾病和健康者，且CEA阳性率随着肺癌分期的增加而升高，肺鳞癌中SCC-Ag、CYFRA21-1阳性率显著高于肺腺癌。

肿瘤标志物在临床辅助诊断、病理分型、治疗指导、预后判断中具有积极的意义，但单一肿瘤标志物仍无法满足这些要求，而多种标志物联合检测可大大提高检测敏感性、诊断的准确性。本研究中，联合检测的灵敏度显著高于单项指标检测，而联合检测与单项检测的特异性无明显差异，说明联合检测的诊断效能优于单项检测。

综上所述，CEA可反映NSCLC的病情进展，SCC-Ag、CYFRA21-1在不同病理类型中有一定的临床应用价值，三者联合检测可提高NSCLC诊断敏感度，对早期诊断NSCLC具有一定的临床指导意义。