饮食控制结合运动疗法在糖尿病胰岛素强化治疗中的应用

王文婷，傅江英，陈亚梅

(义乌市中心医院 1.内分泌科；2.急诊科，浙江 义乌 322000)

近年来，人们饮食结构和生活方式发生巨大改变，糖尿病(diabetes mellitus，DM)的发病率也逐年上升，已成为全球医学界关注的焦点[1]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是DM中最为普遍的类型，占比90%以上[2]，若病情控制不佳，T2DM会引发众多并发症，如肾病、视网膜病变、周围神经病变等，不仅给患者家庭带来沉重的经济负担，还严重危害患者的正常工作和生活[3-4]。胰岛素强化治疗能够逆转“糖毒性”对T2DM患者胰岛β细胞的损害，促使血糖控制到正常水平并保持稳定[5]。然而，DM的治疗是一个长期坚持的过程，除了药物治疗之外，饮食控制和运动治疗也不容忽视。本研究观察个体化饮食控制结合运动疗法的护理模式应用于糖尿病胰岛素强化治疗中的效果，旨在寻求一种有效的饮食干预模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—12月在义乌市中心医院行胰岛素强化治疗的T2DM患者126例，均沟通交流正常、依从性好，无语言、肢体障碍，排除合并严重的心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、急性感染、严重肝肾功能不全及精神疾病、无法正常沟通交流者。采用随机数值表法将126例患者分为观察组和对照组各63例，患者及其家属均知情同意。对照组中男43例，女20例；年龄41～68岁，平均(53.84±7.13)岁；平均病程(6.31±2.05)年；吸烟史25例，饮酒史13例；文化程度：初中及以下39例，高中及以上24例。观察组中男42例，女21例；年龄40～69岁，平均(54.36±7.24)岁；平均病程(6.47±6.13)年；吸烟史27例，饮酒史14例；文化程度：初中及以下37例，高中及以上26例。2组患者上述一般资料无统计学差异(P>0.05)，本研究经医院道德伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 2组患者均采用美国Paradigm 712 E型胰岛素泵进行强化治疗，输注24 h基础量、三餐前追加量，胰岛素为优泌林R(国药准字J20040014)，医生可根据患者血糖及病情调整胰岛素用量。

1.3 干预方法

1.3.1 常规干预 以传统的口头教育方式，对对照组患者进行饮食和运动指导：嘱患者控制饮食的总热量、平衡膳食，每周运动5～6次，30～60 min/d，运动强度以感到全身发热、适度出汗、肌肉略有微酸胀感为宜，可选择散步、慢跑、登山等运动方式。

1.3.2 饮食控制结合运动疗法 观察组患者接受个体化饮食控制结合运动疗法干预：①制定个体化饮食方案。由营养师根据患者自身情况制定个体化饮食方案，本着“控制总热量，平衡膳食，定时定量”的原则。每日摄取总热量根据患者的身高、体质量、年龄、体力活动情况等计算，三餐热量分配比为1:2:2，营养素配比为碳水化合物50%～60%，蛋白质10%～20%，脂肪20%～30%。主食摄入上，轻体力劳动者250～300 g/d，中等体力劳动者300～400 g/d，重度体力劳动者400 g/d以上。蛋白质摄入以禽蛋类、奶类、水产类、瘦肉类等动物蛋白为主，可适量食用豆类、豆制品(肾功能不全者禁用)。蔬菜摄入250～500 g/d或更高，以茎叶类为主，另可适量摄入低糖水果50 g/d(在总热量内)。少食或不食油炸食物、动物皮、肥肉、动物内脏等胆固醇或脂肪含量过高的食物。控制盐摄入5～6 g/d，戒烟酒，三餐时间应相对规律，做到合理、科学、平衡膳食。②制定个体化运动方案。由责任护士根据患者个体身体机能状况、运动习惯及生活方式选择运动种类指导锻炼，以有氧运动、中等强度运动为宜。根据患者病情(尿酮体(+)或FBG>16.7 mmol/L者禁止运动，FBG<5.6 mmol/L时加餐)选择运动方式，如散步、慢跑、竞走、跳舞、登山、羽毛球等。运动时间选择在餐后1 h，每天30～60 min，每周运动锻炼5～6次，运动强度应是以患者在运动过程中感觉周身发热，微汗，稍感乏力，但休息后即可恢复为宜，运动时心率=(170-年龄)为运动量适度尺[6]。另外，嘱患者外出运动时要随身携带糖尿病卡片及糖果，以备出现低血糖反应时使用。③追踪、监督和指导。每2周电话或微信随访1次，监督患者按照饮食及运动方案坚持科学饮食、有效运动，并根据患者实际情况重新评估运动耐力，调整运动及饮食方案。

1.4 观察指标 干预前和干预后3个月，测量2组患者的血糖和血脂相关实验室指标，记录2组患者干预期间血糖达标时间及日均胰岛素用量。实验室指标：空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、2小时血糖(2-hours blood glucose，2hBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol ，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density liptein cholesterol，LDL-C)。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0软件处理所得数据。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后血糖指标对比 干预3个月后，2组患者的FBG、2hBG、HbA1c指标均较干预前明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者血糖指标对比

2.2 干预前后血脂相关指标对比 干预3个月后，2组患者的TC、TG、LDL-C指标均较干预前明显下降，HDL-C指标明显上升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者血脂指标对比

2.3 血糖达标时间与日均胰岛素用量 观察组血糖达标时间为(13.43±3.52)d，日均胰岛素用量为(33.15±4.86)IU，对照组分别为(16.95±4.86)d、(42.84±5.79)IU，2组差异有统计学意义(t=4.656、10.174，均P<0.001)。

3 讨论

虽然胰岛素强化治疗能有效平稳降糖、减轻胰岛素抵抗，但T2DM患者在接受治疗期间仍需重视饮食控制和运动治疗[7]。已有研究证实[8-9]，低糖饮食、限制碳水化合物及高糖水果的摄入，可减轻胰岛β细胞的负荷，保护β细胞功能，对于改善患者的葡萄糖耐量及对胰岛素的敏感性具有积极意义；而适当运动能够促进骨骼肌对患者血液中葡萄糖的直接摄取及利用，提高胰岛素转运血糖的活性，增强肌细胞内葡萄糖转运磷酸化，加速肌糖原合成，帮助降低餐后血糖。同时，可以通过减少胆固醇或脂肪含量过高食物的摄入来起到降脂的目的；而长期的中、低强度有氧运动能够提高肌肉组织中脂蛋白脂酶的活性，使LDL-C水平降低、HDL-C水平增高，加速脂肪分解，并增加游离脂肪酸、胆固醇的利用，消耗过多的脂肪，从而起到发挥调节脂代谢的作用[10]。

目前，护理人员对T2DM患者的饮食运动干预多以口头教育的方式为主，由于缺乏一套完整的干预模式，患者往往难以长期坚持，干预效果并不理想。本研究采取的干预方案有助于实现干预计划的完整性，其主要体现在以下几点：①由专业的营养师及护理人员根据患者情况设计个体化的饮食控制及运动方案，方案详细、具体，使得患者的饮食控制及运动锻炼更规范，帮助其以科学的态度重视饮食控制和运动锻炼，树立正确的饮食、运动观。②由护理人员对患者进行追踪、监督和指导，有利于随时根据患者的情况调整方案，并能促使患者长期坚持。结果显示，个体化饮食控制结合运动疗法能明显改善胰岛素强化治疗患者的血糖、血脂水平。

本研究结果还显示，观察组血糖达标时间、日均胰岛素用量均明显少于对照组，提示个体化饮食控制结合运动疗法有助于糖尿病胰岛素强化治疗患者更快地控制血糖水平，缩短治疗周期。分析其原因可能与患者干预期间的饮食控制及运动效果有关，血糖控制好，则胰岛素用量减少、治疗周期缩短。

综上所述，个体化饮食控制结合运动疗法配合胰岛素强化治疗，有利于改善T2DM患者血糖、血脂水平，缩短治疗周期，是一种有效的干预模式。